Πλαφόν στις διαγνωστικές εξετάσεις

Νέο κύκλο ταλαιπωρίας αναμένεται να ανοίξει χθεσινή απόφαση του ΕΟΠΥΥ, με την οποία ορίζεται από 1ης Ιουλίου πλαφόν εξετάσεων ανά μηχάνημα και ειδικότερα για αξονικούς και μαγνητικούς τομογράφους αλλά και για μαστογράφους που λειτουργούν στον ιδιωτικό τομέα. Μοιραία και εφόσον έχει συμπληρωθεί το όριο των μηνιαίων εξετάσεων στο κέντρο όπου απευθύνεται ο ασφαλισμένος, θα είναι αναγκασμένος να αναζητά άλλο «ελεύθερο» μηχάνημα.

Εάν δε συνεκτιμήσει κανείς ότι έως και σήμερα, παρότι δεν ισχύει πλαφόν, η εξεύρεση άμεσου ραντεβού στον ιδιωτικό τομέα είναι κατά κανόνα μια… δύσκολη αποστολή, μπορεί να συμπεράνει τις παρενέργειες του νέου «σφιχτού» συστήματος.

Μάλιστα, η μοναδική περίπτωση όπου αίρεται ο περιορισμός του πλαφόν είναι εάν ο ασθενής επιλέξει να πληρώσει από την τσέπη του την εξέταση.

Επιπλέον, αναδιαμορφώνεται και ο τιμοκατάλογος αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ στα διαγνωστικά κέντρα, ανάλογα – όπως χαρακτηριστικά αναφέρεται στην ίδια απόφαση – με «τις τεχνολογικές εξελίξεις που ενσωματώνουν τα σύγχρονα μηχανήματα (νέες διαγνωστικές ικανότητες) και το κόστος κτήσης και συντήρησης των συστημάτων (πάντα η νέα τεχνολογική γενιά είναι ακριβότερη από την απερχόμενη)».

Τιμές. Επιπρόσθετα, οι συντάκτες της απόφασης υπογραμμίζουν ότι στους παράγοντες αναδιαμόρφωσης των τιμών αποζημίωσης συνυπολογίστηκε ότι «η Ελλάδα κατέχει την πρώτη θέση σε αριθμό μαγνητικών τομογράφων ανά 1.000.000 κατοίκους, συγκρινόμενη με τις υπόλοιπες χώρες της ΕΕ, και τη δεύτερη σε αριθμό αξονικών τομογράφων, γεγονός που δεικνύει ακόμα εντονότερα την ύπαρξη φαινομένων προκλητής ζήτησης για τις σχετικές εξετάσεις».

Και παρότι έμπειρα στελέχη του χώρου κάνουν λόγο στα «ΝΕΑ» για «πρόχειρη» αξιολόγηση, καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι τελικός χαμένος για μία ακόμη φορά είναι ο ασφαλισμένος.

Το παράδειγμα της μαγνητικής τομογραφίας είναι χαρακτηριστικό: όπως προκύπτει από την ίδια απόφαση, για εξετάσεις που γίνονται σε μηχανήματα έως και 0,5 Τesla (ένταση του μαγνητικού πεδίου) αποζημιώνονται με 95 ευρώ (από 110,7 ευρώ που είναι σήμερα) και μπαίνει πλαφόν 400 εξετάσεων τον μήνα. Για μηχανήματα από 0,6 έως 1,4 Τesla το πλαφόν είναι 450 εξετάσεις τον μήνα (η νέα τιμή αποζημίωσης διαμορφώνεται στα 110 ευρώ, έναντι 135,3) και για εκείνα από 1,5 έως και 2,9 Τesla το πλαφόν των εξετάσεων είναι 500 τον μήνα (αντίστοιχα η τιμή αποζημίωσης ορίζεται στα 135 ευρώ, από 147,6).

Το πλαφόν για μαγνητικούς 3 Τesla και πάνω είναι 600 εξετάσεις τον μήνα ανά μηχάνημα, ενώ η τιμή αποζημίωσης πέφτει στα 145 ευρώ από 1ης Ιουλίου (δηλαδή, 2,6 ευρώ λιγότερα από ό,τι ισχύει σήμερα).

Παρ’ όλα αυτά, η συμμετοχή του ασφαλισμένου (ύψους 15%) δεν υπολογίζεται βάσει των νέων, μειωμένων ασφαλιστικών τιμών, αλλά βάσει του αναλλοίωτου «τσουχτερού» κρατικού τιμολογίου. Αναλυτικότερα, το κρατικό τιμολόγιο κοστολογεί τη μαγνητική τομογραφία στα 236,95 ευρώ, συνεπώς ο ασφαλισμένος θα οφείλει στο ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο συμμετοχή ύψους 35,54 ευρώ.

Αντιδράσεις. Οι αντιρρήσεις που εκφράζει στα «ΝΕΑ» ο αντιπρόεδρος της Εθνικής Συνομοσπονδίας Ατόμων με Αναπηρία (ΕΣΑμεΑ) και μέλος του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ Γρηγόρης Λεοντόπουλος είναι απόρροια του στρεβλού αυτού συστήματος που έχει δημιουργηθεί, με τον ίδιο να επιμένει ότι τιμωρεί διπλά τους ασθενείς.

«Εδώ συμβαίνει κάτι τελείως παράδοξο. Ενώ η ΗΔΙΚΑ εκδίδει το παραπεμπτικό και η τιμή συμμετοχής του ασθενούς υπολογίζεται με το κρατικό τιμολόγιο, το eΔΑΠΥ όταν εκκαθαρίζει (λογαριάζει, δηλαδή, τις υποχρεώσεις του ΕΟΠΥΥ προς τον ιδιωτικό τομέα), υπολογίζει την επιστροφή στην ασφαλιστική τιμή. Σε κάθε περίπτωση, η διαφορά που προκύπτει παραμένει στον πάροχο, ενώ το βέβαιο είναι ότι κάποιος ζημιώνεται με πάρα πολλά εκατομμύρια – είτε ο ασθενής είτε ο ΕΟΠΥΥ. Αυτή η ιστορία πρέπει να σταματήσει» δηλώνει.