Καρκίνος προστάτη: Αύξηση επιβίωσης με χορήγηση απαλουταμίδης

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πρώτος σε συχνότητα καρκίνος στους άντρες και η δεύτερη αιτία θανάτου από κακοήθη νόσο. Τις περισσότερες φορές η διάγνωση γίνεται λόγω ανεύρεσης υψηλής τιμής PSA σε προσυμπτωματικό έλεγχο, ενώ τα συμπτώματα που μπορεί να προκύψουν από τη νόσο είναι αίμα ή δυσκολία στην ούρηση, στυτική δυσλειτουργία ή πόνος στα κόκαλα από την ύπαρξη μεταστάσεων. Η διάγνωση πιστοποιείται με βιοψία προστάτη και ακολουθεί πλήρης απεικονιστικός έλεγχος με αξονική ή μαγνητική τομογραφία και σπινθηρογράφημα οστών.

Αν δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις και η νόσος είναι εξαιρέσιμη, ακολουθεί στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργική αντιμετώπιση με διενέργεια προστατεκτομής. Αρκετά συχνά όμως η νόσος υποτροπιάζει μετά το χειρουργείο ή υπάρχουν ήδη μεταστάσεις κατά τη διάγνωση, πιο συχνά στα οστά και στους λεμφαδένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις η νόσος χαρακτηρίζεται ορμονοευαίσθητη και η αντιμετώπιση περιλαμβάνει τη χορήγηση συστηματικής θεραπείας με ορμονοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Η ορμονοθεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση LH-RH αναλόγων, ενώ τα τελευταία χρόνια προστέθηκαν νέοι παράγοντες από του στόματος, οι οποίοι βελτίωσαν κατά πολύ τα αποτελέσματά της. Τους νέους αυτούς στοχευμένους παράγοντες κατά του ανδρογονικού υποδοχέα (ARTAs) αποτελούν η ενζαλουταμίδη, η απαλουταμίδη και η αμπιρατερόνη.

Πρόσφατα δημοσιεύθηκαν τα νέα αποτελέσματα της μελέτης ΤΙΤΑΝ, στην οποία συμμετείχαν 1.052 ασθενείς με μεταστατικό ορμονοευαίσθητο καρκίνο προστάτη που τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν ορμονοθεραπεία με LH-RH ανάλογα ή συνδυαστική ορμονοθεραπεία με LH-RH ανάλογα και απαλουταμίδη. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης η προσθήκη απαλουταμίδης αύξησε τη συνολική επιβίωση των ασθενών, καθώς στην τετραετία 51% των ασθενών στο σκέλος της μονοθεραπείας ήταν εν ζωή, έναντι 65% στο σκέλος του συνδυασμού. Επιπλέον, από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με απαλουταμίδη 36% εμφάνισαν αντίσταση στην ορμονοθεραπεία έναντι 71%, ενώ το 13% χρειάστηκε να λάβει χημειοθεραπεία στο μέλλον έναντι 23% αντίστοιχα. Ιδιαίτερα σημαντικό είναι ότι φάνηκε βελτίωση και στην ποιότητα της ζωής των ασθενών που έλαβαν απαλουταμίδη, με ύφεση του άλγους και μείωση της χρήσης αναλγητικών.

Τα νέα δεδομένα στη θεραπεία του ορμονοευαίσθητου μεταστατικού καρκίνου του προστάτη με την προσθήκη νέων παραγόντων στην ορμονοθεραπεία είναι ιδιαίτερα ενθαρρυντικά, καθώς αφορούν μεγάλο πληθυσμό ασθενών και είναι μια θεραπεία καλά ανεκτή, χωρίς ιδιαίτερες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Ο Θάνος Δημόπουλος είναι καθηγητής Θεραπευτικής Αιματολογίας –
Ογκολογίας, πρύτανης του ΕΚΠΑ