Τοποθέτηση stent και σακχαρώδης διαβήτης

Αποτελεί κλασική ιατρική γνώση ότι ο σακχαρώδης διαβήτης είναι αγγειακή νόσος γιατί όλες οι αρτηρίες του οργανισμού ενός διαβητικού ασθενούς, ανεξαρτήτως μεγέθους των αρτηριών, προσβάλλονται και καταστρέφονται δημιουργώντας εμφράγματα, εγκεφαλικά επεισόδια και θρομβώσεις των αρτηριών των άκρων που μπορεί να καταλήξουν σε γάγγραινα και ακρωτηριασμούς.

Ετσι, η διάνοιξη μιας αρτηρίας με αγγειοπλαστική (μπαλόνι) και η τοποθέτηση stent – δηλαδή ενός μεταλλικού πλέγματος προκειμένου να τη διατηρήσει ανοικτή – είναι μια αποδεκτή μέθοδος που πρέπει να εφαρμόζεται θεραπευτικά και ουδέποτε προληπτικά. Η προληπτική τοποθέτηση stent σε μια στενωμένη αρτηρία, χωρίς να έχει ο ασθενής συμπτώματα, συνιστά σοβαρό ιατρικό λάθος. Ομως τι συμβαίνει όταν τοποθετούνται stents στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς ενός διαβητικού με στενώσεις (βουλώματα) των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς του;

Προ δύο ετών μια πολυκεντρική μελέτη, η γνωστή μελέτη SYNTAX, εντυπωσίασε με τα ευρήματά της. Οι ασθενείς με στενώσεις και στις τρεις αρτηρίες της καρδιάς που είχαν υποστεί αγγειοπλαστική με εμφύτευση stents είχαν εξαπλάσια θνητότητα από έμφραγμα συγκριτικά με αυτούς που είχαν κάνει εγχείρηση bypass μέσα σε ένα χρονικό διάστημα πέντε ετών από την επέμβαση.

Μάλιστα, τα χειρότερα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν στους διαβητικούς ασθενείς. Εκτοτε πολλές μικρότερες μελέτες έδωσαν ανάλογα αποτελέσματα. Πρόσφατα μια πολυκεντρική μελέτη (FREEDOM) από 140 καρδιολογικά τμήματα έδωσε ενδιαφέροντα αποτελέσματα. Στόχος της μελέτης αυτής υπήρξε η αναζήτηση της θνητότητας των διαβητικών έπειτα από χειρουργική επέμβαση bypass ή εμφύτευση stents στους ασθενείς με εκτεταμένη προσβολή των αρτηριών της καρδιάς τους σε δύο φάσεις. Στην πρώτη φάση περίπου μέσα σε τέσσερα χρόνια μετά την επέμβαση και στη δεύτερη φάση μέσα σε διάστημα επτάμισι χρόνων.

Η μελέτη αυτή δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο επίσημο επιστημονικό καρδιολογικό περιοδικό JACC του Αμερικανικού Κολεγίου Καρδιολογίας. Τα αποτελέσματα υπήρξαν και στις δύο φάσεις εντυπωσιακά. Οι ασθενείς που είχαν υποστεί επέμβαση αγγειοπλαστικής με εμφύτευση stents είχαν αυξημένη θνητότητα, κυρίως από εμφράγματα, σε σύγκριση με αυτούς που είχαν χειρουργηθεί με επέμβαση bypass. Η μελέτη αυτή με το όνομα FREEDOM επιβεβαίωσε τα ευρήματα της μελέτης SYNTAX ως προς το ότι και οι δύο μελέτες συνηγορούν υπέρ της περιορισμένης και ενδεδειγμένης χρήσης των stents.