Διαγνωστικά κέντρα: Εκπτωση – φάντασμα για τους ασφαλισμένους

Μέρος της απώλειας εσόδων των διαγνωστικών κέντρων από τη μείωση των τιμών με τις οποίες αποζημιώνει τις εξετάσεις σε αυτά ο ΕΟΠΥΥ  καλούνται να καλύψουν οι ασφαλισμένοι. Με υπουργική απόφαση, η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις διαγνωστικές εξετάσεις δεν υπολογίζεται επί των νέων, μειωμένων, τιμών που προέκυψαν από την ανακοστολόγησή τους, αλλά επί των υψηλότερων, παλαιών.

Η εκταμίευση της δόσης του 1 δισ. ευρώ τον περασμένο Δεκέμβριο είχε εξελιχθεί σε θρίλερ. Αιτία ήταν οι δαπάνες του ΕΟΠΥΥ για τις εξετάσεις των ασφαλισμένων στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα, με τους θεσμούς να επιμένουν για μειώσεις ύψους 40%.

Τότε η ηγεσία του υπουργείου Υγείας εξέφραζε αντιρρήσεις αντιπροτείνοντας μικρότερες μειώσεις. Εντούτοις, οι πιέσεις των δανειστών της χώρας δεν κάμφθηκαν, με αποτέλεσμα να υπογραφεί άρον άρον, στις 21 Δεκεμβρίου, απόφαση για την ανακοστολόγηση των διαγνωστικών εξετάσεων, το τελευταίο σε εκκρεμότητα προαπαιτούμενο εκείνη την περίοδο.

Το αποτέλεσμα ήταν να μειωθούν μεσοσταθμικά σε ποσοστό 43% οι τιμές 51 διαγνωστικών εξετάσεων, οι οποίες είχαν και τη μεγαλύτερη συμμετοχή στη διαγνωστική δαπάνη. Επιπλέον, έγινε μείωση στις υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις κατά 9%.

Το υπουργείο Υγείας εξέδωσε την ίδια ημέρα ανακοίνωση καταλογίζοντας στους θεσμούς «ανεξήγητη επιμονή». Στο ίδιο δελτίο Τύπου, η ηγεσία αναγνώριζε επίσης ότι «απόρροια της ΥΑ (σ.σ.: Υπουργική Απόφαση) θα είναι μια σημαντική επιβάρυνση στον χώρο των διαγνωστικών εργαστηρίων – κυρίως στα μεσαία και τα μικρά – τα οποία έχουν ήδη επιβαρυνθεί τα προηγούμενα χρόνια από τους μηχανισμούς του rebate και του claw-back».

Μοναδική θετική εξέλιξη, σύμφωνα πάντα με την ίδια ανακοίνωση, ήταν ότι: «… μειώνεται η οικονομική επιβάρυνση των ασφαλισμένων σε ποσοστό αντίστοιχο με τη μείωση στις τιμές των εξετάσεων».

Ομως η ελάφρυνση των ασφαλισμένων είχε διάρκεια περίπου έναν μήνα: η απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας Παύλου Πολάκη, που δημοσιεύθηκε στην «Εφημερίδα της Κυβερνήσεως» στις 18 Φεβρουαρίου, έφερε επιβαρύνσεις για τους ασφαλισμένους και παράλληλη οικονομική ανάσα στον ιδιωτικό τομέα.  

Και αυτό γιατί παρόλο που η συμμετοχή των ασφαλισμένων παραμένει στο 15%, ο υπολογισμός της γίνεται βάσει του κρατικού τιμολογίου αντί των νέων μειωμένων ασφαλιστικών τιμών.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ. Για παράδειγμα, το κρατικό τιμολόγιο κοστολογεί τη μέτρηση οστικής πυκνότητας στα 52,82 ευρώ. Μετά την ανακοστολόγηση του περασμένου Δεκεμβρίου, ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει τα διαγνωστικά κέντρα για την ίδια εξέταση με το ποσό των 33,25 ευρώ. Για τον ασφαλισμένο όμως δεν ισχύει η ίδια έκπτωση. Συνεπώς, αντί να  επιβαρύνεται με μόλις 4,98 ευρώ – δηλαδή με το 15% επί της ασφαλιστικής τιμής, η συμμετοχή του πάει στα 7,90 ευρώ, αφού για τους πολίτες ισχύουν οι προηγούμενες φουσκωμένες τιμές.

Αντίστοιχα, η μέτρηση ασβεστίου έχει μεν στο κρατικό τιμολόγιο τιμή 4,05 ευρώ, όμως πλέον η ασφαλιστική τιμή έχει πέσει στα 1,61 ευρώ. Και ενώ θα έπρεπε στον ασθενή να αναλογούν μόνον 0,24 λεπτά του ευρώ, πληρώνει από την τσέπη του 0,60 λεπτά.  

Από τις συχνότερες συνταγογραφούμενες εξετάσεις είναι και η γενική αίματος: στην περίπτωση αυτή ο ασθενής καλείται να πληρώσει 15% επί του κρατικού τιμολογίου βάσει του οποίου η τιμή διαμορφώνεται στα 2,88 ευρώ, ενώ η ασφαλιστική τιμή είναι μόλις 1,99 ευρώ.

Χαράτσι ύψους 100% μπαίνει και στην εξέταση για τη μέτρηση τριγλυκεριδίων, καθώς ο ασφαλισμένος θα πρέπει να καταβάλλει στο ταμείο του διαγνωστικού κέντρου 0,67 ευρώ και όχι 0,24 ευρώ.

Οπως μάλιστα, σχολίαζαν στελέχη του χώρου, το καπέλο στη συμμετοχή των ασφαλισμένων είναι κάθε άλλο παρά αμελητέο, εάν αναλογιστεί κανείς ότι μόνον το πρώτο εξάμηνο του 2015 εκδόθηκαν 56,8 εκατομμύρια παραπεμπτικά για εξετάσεις και ποτέ ένας ασφαλισμένος δεν θα κάνει για παράδειγμα γενική αίματος χωρίς να εξεταστούν και η χοληστερίνη, το σάκχαρο ή τα τριγλυκερίδια.

Η απορία
«Αξιον απορίας», σχολιάζουν οι πηγές από τον χώρο της Υγείας, είναι και η επαναφορά από το παράθυρο 40 εξετάσεων, οι οποίες είχαν αποκλεισθεί τον Ιούλιο του 2014, από την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, στο γενικότερο πλαίσιο εξορθολογισμού των δαπανών του ΕΟΠΥΥ. Οι ειδικοί είχαν αποφανθεί μεταξύ άλλων ότι οι συνολικά 123 εξετάσεις που κόπηκαν τότε, είναι «παρωχημένες και δεν χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική πράξη». Παρά ταύτα, τον Δεκέμβριο του 2015, 40 από τις διαγραμμένες εξετάσεις έλαβαν εκ νέου ασφαλιστική τιμή.