Λόγος και αντίλογος για τα αντιθρομβωτικά μετά το στεντ

Το επίσημο περιοδικό της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (ΑΗΑ) «Circulation» δημοσιεύει δύο άρθρα ειδικών επιστημόνων με θέμα «Λόγος και αντίλογος για τα αντιθρομβωτικά (αντιαιμοπεταλιακά) φάρμακα που χορηγούνται για έναν τουλάχιστον χρόνο ύστερα από εμφύτευση ενός stent στις στεφανιαίες αρτηρίες επειτα από μια αγγειοπλαστική».

Η χρόνια θρόμβωση του stent ύστερα από εβδομάδες ή μήνες μετά την εμφύτευσή του οφείλεται είτε στην κακή ποιότητά του ή στην ανεπιτυχή εμφύτευσή του. Πέραν όμως αυτού υπάρχει και ο παράγοντας επιθηλιοποίησης του stent.

Με απλά λόγια, αν ο οργανισμός δεν δημιουργεί συνθήκες να καλυφθεί το stent από το ενδοθήλιο (εσωτερικός χιτώνας της αρτηρίας), η ανώμαλη επιφάνεια του stent προκαλεί ενεργοποίηση και συγκόλληση αιμοπεταλίων με αποτέλεσμα τη δημιουργία θρόμβου πάνω στο stent.

Ο «Λόγος» ισχυρίζεται ότι έχει αποδειχθεί ότι όσο περνάει ο χρόνος μετά την εμφύτευση ενός stent τόσο ελαττώνονται οι πιθανότητες αυτό να θρομβωθεί. Το διάστημα του ενός χρόνου θεωρείται ως ορόσημο γιατί μετά τον έναν χρόνο οι πιθανότητες θρόμβωσης του stent ελαττώνονται εντυπωσιακά.

Ομως, κάποιοι άνθρωποι ακόμα και ύστερα από έναν χρόνο θα χαθούν από θρόμβωση του stent που προκαλεί είτε έμφραγμα του μυοκαρδίου είτε αιφνίδιο θάνατο. Για τον λόγο αυτόν συνιστάται ότι και μετά τον έναν χρόνο δεν είναι λάθος η συνέχιση της αντιθρομβωτικής θεραπείας με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη ή άλλο ανάλογο φάρμακο.

Αντίθετα, ο «Αντίλογος» ισχυρίζεται ότι το ποσοστό των θρομβώσεων είναι πολύ χαμηλό, το κόστος των αντιθρομβωτικών φαρμάκων είναι δυσβάστακτο αλλά και οι παρενέργειές τους, που προκαλούν κυρίως εσωτερικές αιμορραγίες του εγκεφάλου ή του πεπτικού συστήματος, αποτελούν λόγους για τη διακοπή της θεραπείας ύστερα από έναν χρόνο.

Ομολογουμένως, τα επιχειρήματα «υπέρ» ή «κατά» είναι σοβαρά και καθόλου αμελητέα, τα οποία δημιουργούν προβλήματα στον θεράποντα ιατρό για να αποφασίσει κατά περίπτωση πόσο ωφελεί ή πόσο βλάπτει η συνέχιση ή η διακοπή της αντιθρομβωτικής θεραπείας.

Για τους λόγους αυτούς θα πρέπει να εφαρμόζονται αυστηρά οι κατευθυντήριες οδηγίες εμφύτευσης των stents. Οι ενδείξεις εμφύτευσης περιορίζονται σήμερα κυρίως σε περιπτώσεις εξελισσόμενου εμφράγματος ή ασταθούς στηθάγχης.