Ανοίγουν την καρδιά με τοπική αναισθησία!

Ερώτηση: Είναι δυνατόν να υποβληθεί κάποιος σε εγχείρηση στεφανιαίας
παράκαμψης (bypass) χωρίς γενική αναισθησία;

Πρωτοποριακή μέθοδος. Η εγχείρηση στεφανιαίας παράκαμψης με τοπική αναισθησία είναι πλέον γεγονός

Μέχρι πριν από λίγο καιρό, η απάντηση μπορεί να συνίστατο σε ειρωνικά
μειδιάματα. Εδώ και τρεις εβδομάδες, όμως, οι ιατροί του Πανεπιστημίου του
Πίτσμπουργκ δικαιούνται να υπερηφανεύονται ότι έγραψαν ­ ιατρική ­ ιστορία: το
bypass με τοπική αναισθησία είναι πλέον γεγονός.

Και ζωντανή απόδειξη, είναι ο Τζέιμς Χάουτ. Ένας 51χρονος οδηγός ταξί, που
υποβλήθηκε στις 15 Ιουνίου σε bypass στο νοσοκομείο βετεράνων του Πίτσμπουργκ,
στις ΗΠΑ, ενώ παράλληλα φλυαρούσε ­ αν και λίγο υποτονικά ­ με τους
χειρουργούς του.

Οι ιατροί πραγματοποίησαν την επέμβαση μέσω μιας μικρής τομής στο στήθος του
ασθενούς χωρίς να χρειαστεί να σταματήσουν την καρδιά του. Του έκαναν
επισκληρίδιο αναισθησία ­ μια παυσίπονη ένεση κοντά στη σπονδυλική στήλη,
δίπλα από το σπονδυλικό κανάλι, παρόμοια με αυτή που γίνεται κατά τη διάρκεια
του τοκετού στις γυναίκες. Τον νάρκωσαν βέβαια ελαφρά, αλλά με πολύ μικρότερες
δόσεις φαρμάκων από αυτές που χρησιμοποιούνται στη γενική αναισθησία. Και ως
εκ τούτου, ο Χάουτ παρέμεινε ξύπνιος κατά το μεγαλύτερο μέρος της τετράωρης
επέμβασης. Αντίθετα με τους ασθενείς που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία, η
οποία μπορεί να καταστείλει την αναπνοή, δεν χρειάστηκε να μπει σε
αναπνευστήρα ή να ανεχθεί την εισαγωγή ενός αναπνευστικού σωλήνα στον λαιμό
του. Βέβαια, παρόλο που, σύμφωνα με τις μαρτυρίες των ιατρών του, ο 51χρονος
Αμερικανός υπήρξε… λαλίστατος, δεν θυμάται με ακρίβεια τι ακριβώς συνέβη.
«Αντιλαμβανόμουν αόριστα τι γινόταν», δήλωσε, προσθέτοντας ότι η επέμβαση δεν
ήταν επώδυνη.

«Γιατί να εκθέτουμε τον ασθενή στους κινδύνους της γενικής αναισθησίας και στη
δυσάρεστη εμπειρία της διασωλήνωσης εφόσον μπορούμε να το αποφύγουμε;», είπε ο
χειρουργός του Χάουτ, δρ Μάρκο Ζενάτι. «Στόχος μας είναι να αρχίσει να
πραγματοποιείται το bypass στα εξωτερικά ιατρεία των νοσοκομείων».

Κάτι τέτοιο δεν θα ωφελούσε μόνο τους ασθενείς, πρόσθεσε, αλλά και τους
χειρουργούς, που βλέπουν ολοένα και περισσότερους πάσχοντες να απορρίπτουν το
bypass προς όφελος της αγγειοπλαστικής, η οποία πραγματοποιείται συχνά από
καρδιολόγους.

Στην αγγειοπλαστική, η φραγμένη αρτηρία διανοίγεται χάρη σε ένα μικροσκοπικό
μπαλόνι το οποίο φουσκώνεται και αφαιρεί τα λιπώδη ιζήματα που τη φράσσουν.
Και πολλοί ασθενείς την προτιμούν διότι δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Συχνά,
όμως, τα αγγεία φράσσονται εκ νέου και οι ασθενείς χρειάζονται νέα χειρουργική
επέμβαση.

Αυτό συνέβη και στον Χάουτ, που υποβλήθηκε στη συνέχεια σε εγχείρηση
στεφανιαίας παράκαμψης εκτός σωματικής αντλίας. Αντίθετα με την παραδοσιακή
επέμβαση, κατά την οποία η καρδιά του ασθενούς σταματά και το αίμα του
κυκλοφορεί μέσω ενός μηχανήματος εξωσωματικής κυκλοφορίας, στο bypass εκτός
σωματικής αντλίας οι χειρουργοί εργάζονται πάνω στην καρδιά ενώ αυτή
εξακολουθεί να πάλλεται και δεν απαιτείται η χρησιμοποίηση μηχανήματος
εξωσωματικής κυκλοφορίας.

Το bypass, άλλωστε, δεν προϋποθέτει την πραγματοποίηση τομής στην καρδιά. Για
να παρακάμψουν το αίμα γύρω από τις φραγμένες αρτηρίες, οι χειρουργοί απλά
συρράπτουν στο εξωτερικό μέρος της καρδιάς αγγειακά μοσχεύματα που λαμβάνουν
συνήθως από το στήθος ή τα πόδια του ασθενούς.

Πανέτοιμοι να τολμήσουν ξανά οι γιατροί

Η ομάδα των ιατρών που χειρούργησαν τον Τζέιμς Χάουτ, βέβαια, ήταν απόλυτα
προετοιμασμένοι να περάσουν στη γενική αναισθησία και το μηχάνημα εξωσωματικής
κυκλοφορίας του αίματος εφόσον αυτό καθίστατο απαραίτητο.

Οι ιατροί φοβούνταν τρία πράγματα: Καταρχήν, ότι ο Χάουτ μπορεί να ένιωθε πόνο
ή ναυτία τη στιγμή που θα άνοιγαν το περικάρδιο, τον θύλακο που περιβάλλει την
καρδιά, και το οποίο δεν θα αναισθητοποιείτο από την επισκληρίδιο.

Δεύτερον, ότι ο ασθενής μπορεί να παρουσίαζε αναπνευστικά προβλήματα, διότι η
τομή στην αριστερή πλευρά του στήθους θα έκανε τον ένα του πνεύμονα να
καταρρεύσει.

Και, τρίτον, ότι αν η επισκληρίδιος αναισθησία γινόταν έστω και ελάχιστα
μακριά από το κατάλληλο σημείο, το παυσίπονο θα μπορούσε να παραλύσει το
διάφραγμα του Χάουτ, εμποδίζοντάς τον να αναπνεύσει.

Τίποτα, όμως, από όλα αυτά δεν συνέβη.

Και η χειρουργική ομάδα του Πίτσμπουργκ δηλώνει πανέτοιμη

να τολμήσει το ίδιο εγχείρημα για δεύτερη φορά.