H σωστή θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η συχνότερη εμμένουσα αρρυθμία του ανθρώπου αφού αφορά περίπου το 1/3 όλων των αρρυθμιών. Η συχνότητα εμφάνισής της αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία του ανθρώπου με το ποσοστό να αγγίζει ή να ξεπερνά το 10% σε άτομα ηλικίας άνω των 75 ετών. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή εμφανίζουν πενταπλάσιο περίπου κίνδυνο εκδήλωσης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το 20%-30% των ασθενών με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Πέραν του κινδύνου αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και η ποιότητα ζωής τους επιβαρύνεται λόγω των συμπτωμάτων και των νοσηλειών που μπορεί να απαιτηθούν.

Στις νέες κατευθυντήριες οδηγίες 2020 για την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής που ανακοινώθηκαν πρόσφατα στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας στο Αμστερνταμ της Ολλανδίας, προτείνεται για πρώτη φορά μια νέα προσέγγιση, «ολιστική προσέγγιση» αντιμετώπισης του ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή. Η προσέγγιση αυτή που συνοψίζεται στο ακρωνύμιο ΑΒC θέτει πλέον τον ασθενή στο επίκεντρο δίνοντας προτεραιότητα στην προφύλαξη από εγκεφαλικό επεισόδιο με την έναρξη αντιπηκτικής αγωγής βάσει του ισχαιμικού κινδύνου όπως υπολογίζεται από τα υπάρχοντα σκορ, την καλύτερη διαχείριση των συμπτωμάτων του ασθενούς (το αίσθημα παλμών-φτερουγίσματος στο στήθος, την κόπωση ή ζάλη κ.λπ. με την κατάλληλη χορήγηση της φαρμακευτικής αγωγής ή την κατάλυση των πνευμονικών φλεβών) και τέλος με την καινοτόμο σύσταση για τη διαχείριση των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου που προδιαθέτουν στην κολπική μαρμαρυγή και συνεισφέρουν στον καρδιαγγειακό κίνδυνο του ασθενούς. Τέτοιοι συνοδοί παράγοντες είναι κυρίως η αρρύθμιστη υπέρταση, η παχυσαρκία, η υπνική άπνοια, και ο σακχαρώδης διαβήτης. Τονίζεται πλέον εμφατικά ότι η θεραπεία και η μείωση του συνολικού φορτίου της αρρυθμίας εξαρτάται από τη σωστή, έγκαιρη και αποτελεσματική ρύθμιση των δυνητικά τροποποιήσιμων αυτών παραγόντων. Είναι χαρακτηριστικό το γεγονός ότι σε παχύσαρκους ασθενείς που υποβάλλονται σε επεμβατική αντιμετώπιση της αρρυθμίας με κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής υπάρχει ισχυρή σύσταση για απώλεια σωματικού βάρους με σκοπό τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης και τη μείωση των υποτροπών της αρρυθμίας.

Επιβεβαιώνεται πλέον ότι ισχύει και στην κολπική μαρμαρυγή ό,τι ισχύει στις περισσότερες νοσηρές καταστάσεις: Στο θεραπευτικό πλάνο για την αποφυγή σοβαρών καρδιαγγειακών συμβαμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών πρωταγωνιστής πρέπει να είναι ο ίδιος ο ασθενής και όχι να γίνεται μεμονωμένη στόχευση στην αρρυθμία αυτή καθεαυτήν.

Ο Κώστας Τσιούφης είναι καθηγητής Καρδιολογίας του ΕΚΠΑ, διευθυντής της Α’ Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής