Εύλογες απορίες ενός καρδιοπαθούς

Στο e-mail της στήλης ήλθε ένα λογικό ερώτημα: «Γιατί εξαλείφετε με αγγειοπλαστική (μπαλονάκι) όλες τις σοβαρές στενώσεις και δεν εξαλείφετε και τις μικρότερες που θεωρούνται οι κύριες υπεύθυνες για τα εμφράγματα;». Εύλογη η απορία. Μόνον που ο φίλος της στήλης πρέπει να ξέρει ότι ισοπεδώνονται οι μεγάλες στενώσεις με αγγειοπλαστική ή παρακάμπτονται με εγχείρηση bypass για να θεραπευθεί η ισχαιμία του μυοκαρδίου και όχι για να προληφθεί ένα πιθανόν έμφραγμα ή ο αιφνίδιος θάνατος. Γι’ αυτόν τον λόγο άλλωστε αποτελεί σοβαρό ιατρικό λάθος να επιχειρείται αγγειοπλαστική και να εμφυτεύονται πολλά stents όπου υπάρχει στένωση στη στεφανιογραφία χωρίς με ειδική μέθοδο (FFR) να προσδιορισθεί το μέγεθος της ισχαιμίας που προκαλεί αυτή η συγκεκριμένη στένωση.  Η ισχαιμία, δηλαδή η κακή αιμάτωση του μυοκαρδίου, είναι η κύρια αιτία που προκαλεί την καρδιακή ανεπάρκεια στους ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Το έμφραγμα δεν δημιουργείται από τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας και ιδιαίτερα από τη μεγάλη χρόνια στένωση. Η στένωση, δηλαδή το χρόνιο «βούλωμα», όπως λέει ο κόσμος, της αρτηρίας αποτελεί έναν από τους 6 συνολικά παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν έμφραγμα. Η συγκόλληση των αιμοπεταλίων και η δημιουργία θρόμβου πάνω σε μια ανώμαλη επιφάνεια της στεφανιαίας αρτηρίας, ο παρατεταμένος σπασμός της αρτηρίας, η κακή λειτουργία του ενδοθηλίου, δηλαδή του εσωτερικού χιτώνα της αρτηρίας, η κακή μικροκυκλοφορία μέσα στις μικρές αρτηρίες της καρδιάς και η φλεγμονή του τοιχώματος της αρτηρίας αποτελούν τις συνιστώσες εκείνες που μπορεί να δημιουργήσουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οχι η στένωση (το βούλωμα) αποκλειστικά.

Ετσι μετά την εμφύτευση του stent σε ένα εξελισσόμενο έμφραγμα, όπου είναι επιβεβλημένη και σωτήρια, με το να εμφυτευθούν για προληπτικούς λόγους stents στις άλλες αρτηρίες το μόνο που επιτυγχάνουμε είναι να αυξάνουμε τις πιθανότητες και τους κινδύνους από την εμφύτευση των πολλών stents.

Κατά συνέπεια η εύλογη απορία των φίλων της στήλης απαντάται με παράθεση όλης της βιβλιογραφίας που επιμένει ότι δεν υφίσταται η έννοια της «προληπτικής επεμβατικής καρδιολογίας» με απώτερο στόχο να αποφευχθεί στο μέλλον ένα πιθανόν έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για αυτόν, άλλωστε, τον λόγο δεν εμφυτεύουμε stents στις μικρές στενώσεις (βουλώματα) όπως θα ήθελε ο αναγνώστης αυτής της στήλης.