Αλλαγή σκυτάλης στον ΕΟΠΥΥ: Απολογισμός και παραβάσεις

Είναι επιτακτική ανάγκη για την βιωσιμότητα και την αποδοτικότητα του ΕΟΠΥΥ, του μεγαλύτερου ασφαλιστικού ταμείου τη χώρας, να λάβει οικονομική υποστήριξη και να στελεχωθεί με γιατρούς-ελεγκτές, νομικούς αλλά και διοικητικό προσωπικό.

Την αγωνία αυτή εξέφρασε ο απερχόμενος και μακροβιότερος -έως σήμερα- πρόεδρος του Οργανισμού, Δημήτρης Κοντός, προσθέτοντας ότι οι 1.100 υπάλληλοι του ΕΟΠΥΥ δίνουν προστιθέμενη αξία στον Οργανισμό.

Είναι ενδεικτικό ότι η μαύρη τρύπα του Οργανισμού ανέρχεται σε 1,6 δισ. ευρώ και αφορά στις ανεξόφλητες εισφορές υγείας από τους ασφαλιστικούς φορείς.

Όπως δήλωσε χαρακτηριστικά ο κ. Κοντός, κάνοντας πλήρη απολογισμό για τα πεπραγμένα των τελευταία δύο ετών, η συμβουλή του στον νέο πρόεδρο Σωτήρη Μπερσίμη θα είναι να διεκδικήσει την ενίσχυση του ΕΟΠΥΥ, δεδομένου ότι δυνατότητες του είναι μεγάλες αλλά αναξιοποίητες.

Πάντως, παρά τις δυσκολίες οι υπάλληλοι του Οργανισμού βρίσκονται σε συνεχές κυνήγι για να μπει φρένο στο πλήθος παραβάσεων, ακολουθώντας τα ηλεκτρονικά «αποτυπώματα» που αφήνουν οι γιατροί, οι φαρμακοποιοί και οι κλινικές μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης φαρμάκων και εξετάσεων.

Είναι ενδεικτικό ότι μόνον για το πρώτο εξάμηνο του 2015 εντοπίσθηκαν, μεταξύ άλλων, τα εξής συμβάντα:

* Ασφαλισμένος, χρησιμοποιούσε περισσότερα του ενός βιβλιάρια υγείας για υπερσυνταγογράφηση φαρμάκων υψηλού κόστους, αλλά και άλλων φαρμάκων, οι ενδείξεις των οποίων δεν άπτονται των παθήσεών του. Τα σχετικά στοιχεία έχουν σταλεί στην Εισαγγελία Ο έλεγχος βρίσκεται σε εξέλιξη. Η ζημία για τον ΕΟΠΥΥ ανέρχεται σε 172.000 ευρώ.

* Εν αγνοία πέντε ασφαλισμένων και με χρήση των στοιχείων τους, άτομο το οποίο διώκεται ποινικά προχωρούσε σε συνταγογράφηση ιδιοσκευάσματος με την δραστική ουσία φαιντανύλη, προκαλώντας οικονομική επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ύψους 38.217 ευρώ. Τα σχετικά στοιχεία έχουν σταλεί στην Εισαγγελία.

* Ιατρός-γυναικολόγος χρέωνε εικονικές επισκέψεις ασφαλισμένων και προέβαινε σε συνταγογράφηση εξετάσεων που δεν εκτελούνταν, προκειμένου να αιτιολογήσει τις επισκέψεις. Η επιβεβαιωθείσα οικονομική επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ήταν 1.250 ευρώ. Στον ιατρό επιβλήθηκε χρηματικό πρόστιμο 16.875€ και 12 μήνες διακοπή σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ.

* Διερευνήθηκε υπόθεση σχετικά με την εν αγνοία συνταγογράφηση και την μη παραλαβή φαρμάκων από τους ασφαλισμένους και περικοπή των αιτούμενων ποσών 64 εικονικών συνταγών που εκτελέστηκαν από 34 φαρμακεία της Βόρειας Ελλάδας. Η οικονομική επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ανέρχεται σε 7.398,77 €.

* Διερευνήθηκε υπόθεση σχετικά με την εν αγνοία συνταγογράφηση 32 συνταγών σε ασφαλισμένο του ΕΟΠΥΥ και μη παραλαβή των σκευασμάτων. Η οικονομική επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ανέρχεται σε 6.068 ευρώ. Η υπόθεση βρίσκεται στη φάση επιβολής κυρώσεων.

* Διερευνήθηκαν περιπτώσεις καταχρηστικών χρεώσεων διαγνωστικών πράξεων από συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς (π.χ. Triplex αορτής χωρίς την προβλεπόμενη ιατρική ένδειξη, κ.ά.). Απεστάλησαν έγγραφα προς τις αρμόδιες Περιφερειακές Δ/νσεις του ΕΟΠΥΥ ώστε να περικόπτουν κατά την εκκαθάριση τα αντίστοιχα ποσά από την επόμενη πληρωμή των παρόχων. Το ύψος της οικονομικής ζημίας προσεγγίζεται στα 95.000 ευρώ.

* Διερευνήθηκαν περιπτώσεις καταχρηστικών χρεώσεων του ΕΟΠΥΥ σε περιπτώσεις νοσηλείας ασφαλισμένων σε Κέντρα Αποθεραπείας Αποκατάστασης προς τις αρμόδιες Περιφερειακές Δ/νσεις του ΕΟΠΥΥ για την περικοπή κατά την εκκαθάριση των καταχρηστικώς χρεωθέντων ποσών από τους παρόχους, που προσεγγίζεται στα 500.000 ευρώ.

*Υπολογίστηκαν ποσά καταχρηστικών χρεώσεων στον ΕΟΠΥΥ από νοσηλείες ασφαλισμένων του σε ιδιωτικές κλινικές συνολικού ύψους 129.244,14 ευρώ. Απεστάλησαν έγγραφα προς τις αρμόδιες Περιφερειακές Δ/νσεις του ΕΟΠΥΥ για την περικοπή των ποσών αυτών κατά την εκκαθάριση των αιτούμενων ποσών των παρόχων.

Τα…ανεξήγητα

Αιχμές άφησε ο κ. Κοντός και για την απουσία πολιτικής βούλησης, με αποτέλεσμα να διαιωνίζονται οι παθογένειες του συστήματος.

Είναι ενδεικτικό ότι βάσει νόμου 12 δικηγόροι από το ΙΚΑ θα έπρεπε να είχαν μετακινηθεί στον ΕΟΠΠΥ για να διαχειριστούν τον τεράστιο όγκο νομικών υποθέσεων. Στην πράξη ωστόσο, μόλις ένας εντάχθηκε στον Οργανισμό, χωρίς καμία πρόβλεψη πλήρωσης του κενού που έχει προκύψει.

Εντύπωση προκαλεί και η αποκάλυψη ότι ο Οργανισμός διαθέτει ένα κτήριο επί της οδού Ηπείρου, στο οποίο εργάζονται μόνον 15 υπάλληλοι του ΙΚΑ. Και παρά τις εκκλήσεις τις διοίκησης του ΕΟΠΥΥ, οι υπάλληλοι δεν επιτρέπουν την συστέγαση και άλλων υπηρεσιών του Οργανισμού, με τους συνδικαλιστές να αντιδρούν σθεναρά.

«Την ίδια ώρα όμως, οι εργαζόμενοι στην Αχαρνών δουλεύουν σε άθλιες συνθήκες – ο ένας είναι πάνω στον άλλο, ελλείψει χώρου», παραδέχτηκε ο κ. Κοντός.