Ασύμφορα για τον ΕΟΠΥΥ τα δημόσια νοσοκομεία

Βαθύτερα βάζει το χέρι στην τσέπη ο ΕΟΠΥΥ όταν πρέπει να πληρώσει διαγνωστικές εξετάσεις ασφαλισμένων του που έγιναν στα δημόσια νοσοκομεία: ο πιο ακριβός πάροχος του ΕΟΠΥΥ για τις διαγνωστικές εξετάσεις των ασφαλισμένων είναι το ίδιο το ΕΣΥ. Βάσει του παράδοξου τιμοκαταλόγου – όπως έχει διαμορφωθεί μετά τις διαρθρωτικές αλλαγές με στόχο τον εξορθολογισμό των δαπανών για τον μεγαλύτερο φορέα ασφάλισης – οι τιμές στα δημόσια νοσοκομεία είναι ακριβότερες από αυτές που ισχύουν στα ιδιωτικά κέντρα.

Ετσι, για παράδειγμα, κάθε μαγνητική στο ΕΣΥ κοστολογείται με 236,95 ευρώ. Ομως για την ίδια εξέταση σε ιδιωτικό κέντρο ο Οργανισμός χρεώνεται από 135 έως και 180 ευρώ (η τιμή εξαρτάται από τα Tesla, δηλαδή την ένταση του στατικού πεδίου).

Τα παραδείγματα δεν σταματούν εδώ. Κατά 75% ακριβότερο είναι και το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου στο ΕΣΥ (260 ευρώ) σε σύγκριση με τον ιδιωτικό τομέα (195 ευρώ). Αντίστοιχα υψηλές δημόσιες τιμές έχουν ακόμη 38 εξετάσεις πρώτης γραμμής, όπως είναι για παράδειγμα η αξονική τομογραφία, το triplex, η μέτρηση οστικής πυκνότητας, ακόμη και οι αιματολογικές εξετάσεις. Μάλιστα, όπως υπογραμμίζουν στελέχη του ΕΟΠΥΥ στα «ΝΕΑ», το rebate (έκπτωση) και το claw back (μηχανισμός αυτόματης επιστροφής χρημάτων) που έχουν επιβληθεί στον ιδιωτικό τομέα έχουν συμπιέσει επιπλέον τα τιμολόγια των ιδιωτών προς τον Οργανισμό έως και 40%.

Αντιστρόφως ανάλογα, οι ασφαλισμένοι επιβαρύνονται σημαντικά εάν επιλέξουν να υποβληθούν σε εξετάσεις στον ιδιωτικό τομέα αποφεύγοντας έτσι τις δημόσιες ουρές, αφού η συμμετοχή τους έχει οριστεί στο 15% του κρατικού τιμολογίου αντί των ασφαλιστικών, δηλαδή φθηνότερων, τιμών.

Το ιδιότυπο σύστημα κοστολόγησης είχαν εντοπίσει και οι δανειστές της χώρας, επισημαίνοντας πως αποτελεί μαύρη σελίδα, όμως στα δύο χρόνια και πλέον που έχουν μεσολαβήσει από τις παράδοξες ρυθμίσεις το θέμα έχει μείνει στο συρτάρι των ηγεσιών που ανέλαβαν στο μεταξύ το τιμόνι του υπουργείου Υγείας.

Ειδικότερα, οι τιμές δύο ταχυτήτων διαμορφώθηκαν στα τέλη του 2012, κατά την προσπάθεια του ΕΟΠΥΥ να μειώσει τις δαπάνες για απεικονιστικές και διαγνωστικές εξετάσεις. Εντούτοις, το κούρεμα ίσχυσε μόνο στον τιμοκατάλογο των ιδιωτικών παρόχων, ενώ αντίθετα οι τιμές στο Δημόσιο παρέμειναν κολλημένες σε αποφάσεις που χρονολογούνται ακόμη και από το 1991.

Οπως παραδέχονται στελέχη του Οργανισμού στα «ΝΕΑ», το εγχείρημα του ψαλιδίσματος στις τιμές δεν έφερε τα επιθυμητά αποτελέσματα. Και αυτό διότι οι αναγκαστικές εκπτώσεις οδήγησαν σε υπερσυνταγογράφηση εξετάσεων. Ενδεικτικά αναφέρεται ότι μόνο το πρώτο εξάμηνο του 2014 εκδόθηκαν παραπεμπτικά για μαγνητικές εξετάσεις ύψους 23,8 εκατομμυρίων ευρώ. Μόνον τον Ιανουάριο του περασμένου έτους συνταγογραφήθηκαν στους ασφαλισμένους 10,4 εκατομμύρια παραπεμπτικά για εξετάσεις και φυσικοθεραπείες – δηλαδή όλη η χώρα υποβλήθηκε σε εξετάσεις

«ΤΥΦΛΟΣ» ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ. Την ίδια ώρα ο Οργανισμός παραμένει διπλά «τυφλός». Η απουσία ενός ενιαίου πληροφορικού συστήματος στα δημόσια νοσοκομεία της χώρας καθιστά έως και σήμερα αδύνατον για τον ΕΟΠΥΥ να καταγράψει το κύμα των ασφαλισμένων που απευθύνονται στις δημόσιες δομές για δωρεάν εξετάσεις. Μοιραία, το λογισμικό κενό έχει οδηγήσει στην απευθείας εξόφληση του ΕΣΥ από το υπουργείο Υγείας, στο πλαίσιο της γενικότερης χρηματοδότησής του.

Αφετέρου, και δεδομένου ότι ο ΕΟΠΥΥ δεν έχει προχωρήσει στη βαθμολόγηση των απεικονιστικών μονάδων και των εργαστηρίων (δημόσιων και ιδιωτικών), αποζημιώνει χωρίς να είναι σε θέση να αξιολογήσει τις υπηρεσίες προς τους ασφαλισμένους.

Σημειωτέον ότι τον τιμοκατάλογο του ΕΣΥ έχει υιοθετήσει και το Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας (ΠΕΔΥ), με ό,τι αυτό συνεπάγεται για τα οικονομικά του Οργανισμού.

Στο μεταξύ, η νέα ηγεσία του υπουργείου Υγείας έχει συστήσει ομάδα εργασίας η οποία έχει λάβει εντολές να εργαστεί με ταχύτατους ρυθμούς, με στόχο τον θεσμικό αναπροσδιορισμό της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

Σύμφωνα με πρόσφατες δηλώσεις του υπουργού Υγείας Παναγιώτη Κουρουμπλή στο ΑΠΕ, η επεξεργασία αυτού του σχεδίου θα καταλήξει σε νομοσχέδιο που θα κατατεθεί στη Βουλή, ώστε να αναβαθμιστούν οι δομές και η ποιότητα των υπηρεσιών.