Θησαυρίζουν ιδιωτικές κλινικές με εξετάσεις και επεμβάσεις – μαϊμού!

Ιδιώτες ελεγκτές εξετάζει να επιστρατεύσει το υπουργείο Υγείας για τον έλεγχο της αναγκαιότητας των ιατρικών πράξεων αρχικά στα ιδιωτικά νοσοκομεία και σε δεύτερη φάση στο ΕΣΥ. Στόχος είναι να σταματήσει να πληρώνει ακριβά ο ΕΟΠΥΥ επεμβάσεις και εξετάσεις – μαϊμού, δεδομένου ότι οι δαπάνες το πρώτο πεντάμηνο του 2013 εκτροχιάστηκαν, με τους δανειστές της χώρας να κουνάνε το δάχτυλο στην ελληνική κυβέρνηση.

«ΤΑ ΝΕΑ» επικοινώνησαν με ελεγκτικές εταιρείες που εργάζονται για λογαριασμό ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών επιχειρώντας να χαρτογραφήσουν τις πρακτικές που ακολουθούν γιατροί και κλινικές ώστε να φουσκώνουν τον λογαριασμό.

Το σύνηθες τρικ είναι να βαφτίζουν τις αισθητικές πλαστικές επεμβάσεις που δεν αποζημιώνονται από τις ασφαλιστικές και τα Ταμεία χειρουργεία για την αντιμετώπιση ιατρικών προβλημάτων, ενώ κάθε άλλο παρά σπάνια ένα τσεκ-απ καταλήγει να κοστίζει όσο ένα χειρουργείο!

Κάπως έτσι, οι ασφαλιστικές καταβάλλουν έως και 4.000 ευρώ για μια διόρθωση ρινικού διαφράγματος, ενώ στην πραγματικότητα ο ασθενής βγαίνει από την κλινική με… γαλλική μύτη και ενισχυμένη αυτοπεποίθηση.

Δεν είναι λίγες οι φορές που οι ελεγκτές διαπιστώνουν αντίστοιχα ότι οι κοιλιοπλαστικές (επεμβάσεις για διόρθωση της χαλάρωσης του δέρματος στην κοιλιά) καμουφλάρονται, καθώς στα επίσημα έγγραφα αναγράφεται «αντιμετώπιση ομφαλοκήλης», με τον τελικό λογαριασμό να φτάνει ακόμη και τα 4.500 ευρώ. Σημειώνεται, ωστόσο, ότι η κοιλιοπλαστική είναι πιο ακριβή κατά τουλάχιστον 1.500 ευρώ. Σε αυτή την περίπτωση, τη διαφορά που προκύπτει την πληρώνει ο πελάτης από την τσέπη του έπειτα από σχετική συμφωνία κάτω απ’ το τραπέζι με τον χειρουργό.

Τα χειρουργεία για την απώλεια βάρους αλλά και οι ρομποτικές επεμβάσεις αποτελούν επίσης κόκκινα σημεία για τις ελεγκτικές εταιρείες. Για παράδειγμα, οι γιατροί πείθουν τους ασθενείς τους να υποβληθούν σε επεμβάσεις με τεχνικές τελευταίας τεχνολογίας παρ’ όλο που σύμφωνα με τη βιβλιογραφία δεν είναι πάντοτε οι ενδεδειγμένες. Με αυτό τον τρόπο μια λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, το κόστος της οποίας δεν υπερβαίνει τα 6.000 ευρώ, μπορεί να εκτιναχτεί στα 11.000.

Οι ιδιώτες ελεγκτές αναφέρουν στα «ΝΕΑ» ότι για να εντοπιστεί και να εξακριβωθεί το ενδεχόμενο της εξαπάτησης και άρα της οικονομικής ζημίας των ασφαλιστικών, ο έλεγχος γίνεται κατά προτίμηση σε πραγματικό χρόνο. Αυτό είναι εφικτό γιατί στις ιδιωτικές κλινικές υπάρχουν μόνιμες ελεγκτικές ομάδες γιατρών και διοικητικών υπαλλήλων που «σκανάρουν» τις κινήσεις των ασθενών. Προσθέτουν, ωστόσο, ότι εάν το υπουργείο Υγείας διορίσει ιδιωτικές εταιρείες για την κάλυψη των περίπου 10 εκατομμυρίων ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ, τότε κρίνεται αναγκαία η ενίσχυση των ομάδων αυτών.

Ειδικότερα, οι ράμπο – γιατροί ελεγκτές πιστοποιούν εάν ο ασθενής πληροί τα κριτήρια για την επέμβαση στην οποία προορίζεται να υποβληθεί. Εάν υπάρξει διχογνωμία, το χειρουργείο δεν αναβάλλεται.

«Οι γιατροί είναι κατοχυρωμένοι επιστημονικά, αφού ουδείς μπορεί να τους εμποδίσει να επιμείνουν στην αρχική τους διάγνωση και να προχωρήσουν στην ιατρική πράξη που έχουν προτείνει», σημειώνει στα «ΝΕΑ» ιδιώτης ελεγκτής. Εντούτοις, το ερώτημα που τίθεται είναι ποιος πληρώνει τον λογαριασμό. Εξαρτάται, απαντούν οι ειδικοί, από την τελική απόφαση της επιτροπής διαιτησίας η οποία απαρτίζεται από γιατρούς – διευθυντές του νοσοκομείου και ελεγκτές γιατρούς.

Πάντως, όποιο και αν είναι το πόρισμα, ο λογαριασμός δεν φτάνει ποτέ στον ασθενή, διαβεβαιώνουν οι ίδιες πηγές. «Η ιδιωτική κλινική επιβαρύνεται με την οικονομική ζημία. Ο ασθενής είναι πλήρως προστατευμένος, αφού ο ίδιος δεν μπορεί να κρίνει την αναγκαιότητα ή μη των ιατρικών πράξεων στις οποίες υποβάλλεται».