Πληρώνουν χρυσάφι και αποζημιώνονται με… ψίχουλα

Την ώρα που διαγνωστικές εξετάσεις, επεμβάσεις και νοσηλεία είναι
πανάκριβες στον ιδιωτικό τομέα, τα μεγαλύτερα ασφαλιστικά ταμεία επιστρέφουν
στους ασφαλισμένους τους ένα ελάχιστο μέρος από τα χρήματα που έχουν πληρώσει.
Δεν λείπουν μάλιστα και οι περιπτώσεις που δεν τους αποζημιώνουν καν.

Τα 7 δισεκατομμύρια ευρώ αγγίζουν κάθε χρόνο τα ποσά που βγαίνουν από την
τσέπη των ασφαλισμένων για περίθαλψη στον ιδιωτικό τομέα – εντός ή εκτός
νοσοκομείου. H αποζημίωση της κοινωνικής ασφάλισης μόλις που φτάνει το 6,4%,
δηλαδή 446 εκατομμύρια ευρώ. Ακόμη λιγότερα δίνει η ιδιωτική ασφάλιση – 4,7%
του συνόλου των δαπανών.

Τα παραπάνω αποκαλύπτει η πρώτη πανελλαδική έρευνα για τις ιδιωτικές δαπάνες
υγείας που πραγματοποίησε το Εργαστήριο Οργάνωσης και Αξιολόγησης Υπηρεσιών
Υγείας του Πανεπιστημίου Αθηνών, με υπεύθυνο τον διευθυντή του Εργαστηρίου κ.
Λυκούργο Λιαρόπουλο και κύρια ερευνήτρια την κ. Όλγα Σίσκου.

Οδοντίατροι και νοσηλεία κατέχουν την πρώτη χειρότερη θέση σε ποσοστό
αποζημίωσης: Όσο και να πληρώσει ο ασφαλισμένος για τις υπηρεσίες αυτές, το
Ταμείο του θα του επιστρέψει το 5%.

H οικονομική επιβάρυνση για τα ελληνικά νοικοκυριά είναι τεράστια, αν σκεφτεί
κανείς ότι τέσσερα στα δέκα επισκέπτονται κάποιον ιδιώτη επαγγελματία υγείας
τουλάχιστον μια φορά τον χρόνο, ενώ περίπου ένα στα τέσσερα πραγματοποιεί
τουλάχιστον μια εισαγωγή σε νοσοκομείο.

Ιατρικές πράξεις και διαγνωστικές εξετάσεις τιμολογούνται με βάση το Προεδρικό
Διάταγμα 157 του 1991 – το λεγόμενο κρατικό τιμολόγιο.

Μέχρι σήμερα, οι ασφαλιστικοί φορείς επιστρέφουν στους ασφαλισμένους τα
χρήματα που ορίζονται από αυτό το κρατικό τιμολόγιο, παρ’ όλο που εκείνες οι
τιμές έχουν πάψει προ πολλού να ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα. Αλλά
ακόμη και για τις πενιχρές αυτές παροχές, οι ασφαλισμένοι πρέπει να περάσουν
από πολλά… κύματα (εγκρίσεις, γνωματεύσεις, διευθύνσεις) προκειμένου να τους
επιστραφούν τα χρήματα.

Αν μάλιστα πρόκειται για εξετάσεις ή επεμβάσεις που δεν περιλαμβάνονται στο
Προεδρικό Διάταγμα, η τιμολόγηση γίνεται κατά προσέγγιση ή ανάλογα με την
κρίση του κάθε ασφαλιστικού ταμείου.

Ο κ. Αγγελάκης παίρνει σύνταξη 533 ευρώ και πρόσφατα δυσκολεύτηκε να πληρώσει τα γυαλιά που χρειάστηκε. Το IKA του δικαιολόγησε 100 από τα 180 ευρώ που του κόστισαν

Τελικά οι περιπτώσεις ασφαλισμένων που πληρώνουν πολλά χρήματα για εξετάσεις ή
χειρουργικές επεμβάσεις αλλά τους επιστρέφονται ελάχιστα από το Ταμείο είναι
χιλιάδες: Πρόσφατα ο συνταξιούχος κ. Αγγελάκης χρειάστηκε να αλλάξει γυαλιά.
«Πλήρωσα 180 ευρώ και το IKA μου έδωσε πίσω περίπου 100. H σύνταξή μου είναι
533 ευρώ τον μήνα και δεν φτάνει ούτε για τις βασικές ανάγκες. Τα 80 ευρώ που
έδωσα από την τσέπη μου σίγουρα δεν μου περισσεύουν», αναφέρει στα «NEA» ο
ίδιος.

Παραδείγματα. Τα παραδείγματα είναι πολλά: μια μαγνητική τομογραφία
κοστίζει σε ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο ή θεραπευτήριο από 340 έως και 450
ευρώ. Κοστολογείται όμως από το Προεδρικό Διάταγμα του 1991 με 116 ευρώ, ποσό
που επιστρέφουν τα ασφαλιστικά ταμεία!

Και είναι πολλοί οι ασφαλισμένοι που απευθύνονται σε ιδιωτικά κέντρα για τη
συγκεκριμένη εξέταση, καθώς μαγνητικό τομογράφο δεν διαθέτουν πολλά δημόσια
νοσοκομεία της πρωτεύουσας και ακόμη πιο πολλά της περιφέρειας. Αντίστοιχα,
ένα εγκεφαλογράφημα μπορεί να κοστίσει στον ιδιωτικό τομέα ώς και 150 ευρώ.
Στους ασφαλισμένους όμως επιστρέφονται μόλις… 8,6 ευρώ, όπως προβλέπει το
κρατικό τιμολόγιο!

Τα συμβεβλημένα. Μόνο στα συμβεβλημένα θεραπευτήρια και διαγνωστικά
κέντρα – και εφόσον διαθέτουν παραπεμπτικό – μπορούν οι ασφαλισμένοι να έχουν
περίθαλψη χωρίς να πληρώσουν από την τσέπη τους, ή με ένα ποσοστό συμμετοχής.
Ωστόσο, οι συμβάσεις με τα ασφαλιστικά ταμεία αφήνουν απ’ έξω πολλές ιατρικές
πράξεις, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις τα διαγνωστικά κέντρα βάζουν πλαφόν
ορισμένες εξετάσεις τον μήνα.

Για πολλές εξετάσεις το πλαφόν του IKA είναι 30 τον μήνα. Άρα, ο 31ος
ασφαλισμένος αναγκάζεται ή να περιμένει να… αλλάξει ο μήνας ή να πληρώσει
από την τσέπη του!

Πλήρωσα 60 ευρώ και πήρα 20!

Ο συνταξιούχος κ. Γιώργος Πατσιαούρας από τη Λάρισα πλήρωσε για επίσκεψη σε καρδιολόγο 60 ευρώ και πήρε από το IKA το ένα τρίτο…

«Χρειάστηκε να επισκεφθώ έναν καρδιολόγο εκτός ωραρίου λειτουργίας των
ιατρείων του IKA. Πλήρωσα για τις εξετάσεις και την επίσκεψη που έκανα περίπου
60 ευρώ. Στη συνέχεια προσκόμισα την απόδειξη στο IKA και πήρα πίσω 20 ευρώ.
Τα 40 που έδωσα από την τσέπη μου δεν είναι και λίγα, αν σκεφτείς τις
συντάξεις πείνας που παίρνουμε…», λέει στα «NEA» ο συνταξιούχος κ. Γιώργος
Πατσιαούρας (φωτογραφία) από τη Λάρισα.

Μόνο το κοστολόγιο της ιατρικής επίσκεψης αυξήθηκε πρόσφατα από τα ασφαλιστικά
ταμεία. Αντί για 6,5 περίπου ευρώ που ήταν μέχρι πρότινος, σήμερα είναι 20…

ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ

Χιλιόμετρα για ένα παραπεμπτικό

Μόνο στα συμβεβλημένα θεραπευτήρια και ιδιωτικά κέντρα – και εφόσον διαθέτουν
παραπεμπτικό – μπορούν οι ασφαλισμένοι να νοσηλευτούν ή να εξεταστούν χωρίς να
πληρώσουν από την τσέπη τους. Όμως, εκτός από το γεγονός ότι οι συμβάσεις με
τα ασφαλιστικά ταμεία δεν περιλαμβάνουν όλες τις ιατρικές πράξεις, στις
περισσότερες περιπτώσεις τα διαγνωστικά κέντρα βάζουν πλαφόν ορισμένων
εξετάσεων τον μήνα.

Σύμφωνα με στελέχη του χώρου, οι ασφαλισμένοι δεν ξέρουν ποια είναι τα
συμβεβλημένα με το Ταμείο τους Κέντρα ούτε με ποια ακριβώς διαδικασία
λειτουργούν τα παραπεμπτικά. Για παράδειγμα, σπανίως γνωρίζουν ότι η εντολή
από γιατρό του ΙΚΑ για κάποια εξέταση έχει ισχύ δύο μηνών.

Την ίδια στιγμή, όλοι οι ασφαλισμένοι – κυρίως όσοι ζουν στην περιφέρεια – δεν
έχουν την ίδια πρόσβαση στις υπηρεσίες που δίνουν τα παραπεμπτικά. Στις
περιοχές όπου η πρόσβαση είναι εύκολη, οι ασφαλισμένοι παίρνουν το
παραπεμπτικό. Σε αρκετές περιπτώσεις, όμως, πρέπει να κάνουν ταξίδι
χιλιομέτρων για να το πάρουν. Έτσι, αναγκάζονται να πληρώνουν τις εξετάσεις
από την τσέπη τους.

Μονόδρομος οι ιδιώτες οδοντίατροι

Έντονο γίνεται το πρόβλημα στα οδοντιατρικά περιστατικά. Σε αυτή την
περίπτωση, οι ασφαλισμένοι έχουν μόνο μια επιλογή: τους ιδιώτες γιατρούς αφού
τα οδοντιατρεία των δημόσιων νοσοκομείων εξυπηρετούν μόνο τα επείγοντα
περιστατικά και τους νοσηλευόμενους ασθενείς ενώ τα περισσότερα Ταμεία δεν
διαθέτουν δικά τους οδοντιατρεία.

Όπως αναφέρουν οι αρμόδιες υπηρεσίες των ασφαλιστικών φορέων, τα Ταμεία
καλύπτουν μόνον την εργασία του γιατρού. Τα υπόλοιπα βαρύνουν τον
ασφαλισμένο…

Έτσι, οι ασφαλισμένοι πληρώνουν ώς και 60 ευρώ για ένα σφράγισμα αλλά παίρνουν
από το Ταμείο τους μόλις το ένα δέκατο, κάτι παραπάνω από 6 ευρώ! H
ενδοδοντική θεραπεία κοστίζει περίπου 150 ευρώ, αλλά η αποζημίωση των Ταμείων
δεν ξεπερνά τα 25…

«Πονάει» η Εντατική

Πανάκριβα πληρώνουν οι Έλληνες την πολύτιμη για τη ζωή τους εντατική
θεραπεία: Οι κλίνες των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) είναι λίγες στα
δημόσια νοσοκομεία και δεν επαρκούν για όλους. Αλλά η ημερήσια νοσηλεία σε ΜΕΘ
ιδιωτικού θεραπευτηρίου μπορεί να κοστίζει (ανάλογα με το περιστατικό και το
νοσοκομείο) και παραπάνω από 500 ευρώ, ενώ το κρατικό τιμολόγιο προβλέπει
μέχρι 293 ευρώ.