Οι ειδικές θεραπείες θα ρίχνουν τα ασφάλιστρα

Εκπτώσεις στα ασφάλιστρα και μπόνους στους ασφαλισμένους με χρόνιες παθήσεις,
που θα δεχθούν να συμμετάσχουν σε προγράμματα θεραπείας της νόσου τους, πριν
αυτή εκδηλωθεί σε σοβαρή μορφή, σχεδιάζουν να καθιερώσουν οι ασφαλιστικές
εταιρείες. Πρόκειται για νέους, ριζοσπαστικούς τρόπους περιστολής του κόστους
των ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας, που, αν κι έχει εκλογικευτεί, παραμένει
ακόμη σε επίπεδο υψηλότερο του επιθυμητού. Το 2000, σε δείγμα επτά εκ των
μεγαλυτέρων ασφαλιστικών εταιρειών, οι πληρωμές που κατέβαλαν στα ιδιωτικά
νοσοκομεία αυξήθηκαν κατά 10%, φτάνοντας συνολικά τα 44,65 δισ. δρχ. από 40,45
δισ. δρχ. τον προηγούμενο χρόνο.

Όπως εξηγούν στην «ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ» παράγοντες τεσσάρων ασφαλιστικών ομίλων, τα
προγράμματα αυτά απευθύνονται σε άτομα που έχουν παρουσιάσει χρόνιες παθήσεις
στο παρελθόν, είτε αυτές έχουν εκδηλωθεί κλινικά, είτε έχουν αντιμετωπιστεί
χειρουργικά.

Πρόκειται για την Ιντεραμέρικαν, τον όμιλο εταιρειών Ασπίς, την Allianz και
την Αγροτική, ενώ με ενδιαφέρον εξετάζουν την ίδεα και άλλες ασφαλιστικές.
Μάλιστα, στην ελληνική αγορά κυκλοφόρησε ήδη το πρώτο τέτοιο πρόγραμμα κατά
της στεφανιαίας νόσου με παροχή προληπτικών ελέγχων και στο μέλλον θα
ακολουθήσουν και άλλα.

Μπόνους

Όμως, οι ασφαλιστικές εταιρείες, προχωρώντας ένα βήμα παραπέρα, κάνουν λόγο
για παροχή κάποιου είδους μπόνους στους ασφαλισμένους που θα συμμετάσχουν στα
ειδικά αυτά προγράμματα ή ακόμα και έκπτωση στο ασφάλιστρο.

Το μοντέλο που ωριμάζει σε αρκετές μεγάλες εταιρείες, εφαρμόζεται ευρύτατα
στις ΗΠΑ, και έχει δώσει ήδη εξαιρετικά αποτελέσματα.

Έρευνα που δημοσιεύθηκε στην Αμερικανική Επιθεώρηση Καρδιολογίας έδειξε ότι
ασφαλισμένοι που πάσχουν από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και υποβλήθηκαν
σε ειδική θεραπεία επί έξι μήνες, κατάφεραν να περιορίσουν τις επισκέψεις τους
σε νοσοκομεία κατά 67%.

Πώς θα λειτουργεί

Το πρόγραμμα λειτουργεί ως εξής: Μια βάση δεδομένων της εταιρείας ανιχνεύει
εκείνους του ασφαλισμένους στους οποίους έχει εκδηλωθεί κάποια πάθηση, είτε
έχουν προδιάθεση προς αυτή την κατεύθυνση. Στη συνέχεια, νοσηλευτικό ή ιατρικό
προσωπικό έρχεται σε επαφή μαζί τους και αφού πάρει τη συγκατάθεσή τους τούς
εκπαιδεύει να αυτοεξυπηρετούνται, να ακολουθούν συγκεκριμένες δίαιτες, να
ελέγχουν με ασκήσεις το σωματικό τους βάρος, κ.λπ.

Το πρόγραμμα αν χρειάζεται προβλέπει την παροχή υποστηρικτικών υπηρεσιών, π.χ.
οικιακή βοηθό ή νοσοκόμα στο σπίτι και σε πιο προχωρημένα στάδια θα παρέχεται
υποστήριξη σε ανθρώπους οι οποίοι βρίσκονται λόγω κάποιας ασθένειας σε
κατάσταση αναπηρίας, π.χ. από εγκεφαλικό.

Κάποιες, μάλιστα, ασφαλιστικές, σκέπτονται να αναπτύξουν την παροχή τέτοιων
υπηρεσιών σε ηλικιωμένους που είναι σε γηροκομείο, μέθοδος επίσης διαδεδομένη
στο εξωτερικό.

«Το όφελος, τόσο για τον ασφαλισμένο, όσο και τις ίδιες τις εταιρείες, θα
είναι τεράστιο», λέει ο κ. Δημήτρης Εμμανουήλ, πρόεδρος της επιτροπής Υγείας
της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος και σύμβουλος σε θέματα ζωής και
υγείας του ομίλου εταιρειών Ασπίς, ενός εκ των ομίλων που σκέφτονται σοβαρά να
εφαρμόσουν στο μέλλον παρόμοια προγράμματα.

«Το να αρχίσεις περικοπές στις υπάρχουσες καλύψεις δεν είναι και ο πιο
ενδεδειγμένος τρόπος για να μειώσεις το κόστος σου», προσθέτει χαρακτηριστικά.

Το κόστος

Πώς, επομένως, θα μπορέσουν να μειωθούν αυτές οι δαπάνες; «Κρατώντας
υγιέστερους τους ασφαλισμένους», τονίζει η κυρία Ελ. Αβρανά, διευθύντρια
ατομικών ασφαλίσεων της Ιντεραμέρικαν.

Και εξηγεί ότι το νέο πρόγραμμα της εταιρείας που παρέχει ένα πλέγμα
προληπτικών ελέγχων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο είναι μόνο η αρχή.

«Έχει υπολογιστεί ότι στην Ελλάδα έχουμε αυτή τη στιγμή 700.000 καρδιοπαθείς,
το 80% των οποίων πάσχει από στεφανιαία νόσο.

Θα ακολουθήσουν προγράμματα για διαβητικούς, υπερτασικούς και άλλες κατηγορίες
συμπολιτών μας, ώστε να μειωθούν οι πιθανότητες η πάθησή τους αυτή να
επιδεινωθεί».

Ανάλογες σκέψεις υπάρχουν τόσο στον όμιλο Allianz, πηγή της οποίας επισημαίνει
στην «ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ» ότι με παραλλαγές τέτοια προγράμματα εφαρμόζονται ήδη από την
εταιρεία στη Γαλλία, όσο και στην Αγροτική Ζωής.

Η τελευταία είναι ήδη παρούσα στον χώρο της υγείας μέσω του Total Care
Network, ενός δικτύου γιατρών και διαγνωστικών κέντρων, μέσω του οποίου
σκέπτεται να προωθήσει στο μέλλον και προϊόντα που θα εξυπηρετούν πρόληψη και
θεραπεία ασθενών που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις.

Στις ΗΠΑ

Τι γίνεται όμως στο εξωτερικό; Σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στην
Αμερικανική Επιθεώρηση Καρδιολογίας, ειδική θεραπεία που εφαρμόστηκε σε
υπερτασικούς επί έξι μήνες, εκπαιδεύοντάς τους πώς να ελέγχουν τη πίεση τους,
κατάφερε να περιορίσει την επίσκεψή τους σε νοσοκομεία κατά 67%. Η έρευνα
έδειξε ότι η εφαρμογή ενός τέτοιου προγράμματος σε υπερτασικούς είναι
απαραίτητη, καθώς όπως αποδείχθηκε, οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες
παθήσεις αδυνατούν να ακολουθήσουν τις συμβουλές του γιατρού τους. Για
παράδειγμα, το 40% των ανθρώπων που αντιμετωπίζουν προβλήματα πίεσης, μετά τον
πρώτο χρόνο ξεχνούν να πάρουν το φάρμακό τους, με αποτέλεσμα να έχουν
πολλαπλάσιες πιθανότητες να πάθουν εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα. Σύμφωνα με
τις στατιστικές, εάν οι ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση ακολουθήσουν την
προτεινόμενη θεραπεία, το κόστος θα ανέλθει σε 5.000 δολάρια, ενώ αν
αδιαφορήσουν κινδυνεύουν με έμφραγμα, και τότε το κόστος νοσηλείας τους θα
ξεπεράσει τα 25.000 δολάρια.

Οι διαβητικοί

Μία άλλη κατηγορία ασθενών στην οποία σκέπτονται να επεκταθούν οι ασφαλιστικές
εταιρείες, είναι οι διαβητικοί.

Η μείωση των πιθανοτήτων να επιδεινωθεί η πάθησή τους θα απέφερε στις
εταιρείες εξοικονόμηση δεκάδων δισ. δραχμών ετησίως, καθώς οι έρευνες
απέδειξαν ότι οι ασθενείς αυτοί νοσηλεύονται 3,5 φορές πιο συχνά και μένουν
μιάμιση ημέρα περισσότερο στο νοσοκομείο απ’ ότι οι μη διαβητικοί.

Επίσης, έχουν διπλάσιες ή τετραπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν
καρδιαγγειακές παθήσεις, ενώ ο διαβήτης είναι η κύρια αιτία νεφροπάθειας
τελικού σταδίου και νέων περιπτώσεων τύφλωσης σε ενηλίκους.

Στις ΗΠΑ εκτιμάται ότι από διαβήτη πάσχουν περίπου 10 εκατομμύρια άνθρωποι και
η θεραπεία τους κοστίζει 44 δισ. δολάρια τον χρόνο.

Μελέτη που δημοσιεύθηκε στην ιατρική επιθεώρηση «Κλινική Ενδοκρινολογία και
Μεταβολισμός» αναφέρει ότι για κάθε ασθενή που συμμετέχει σε ένα τέτοιο
πρόγραμμα, προκύπτει μείωση του κόστους θεραπείας κατά 50 δολάρια τον μήνα,
καθώς και μείωση της προσφυγής στο νοσοκομείο κατά 18%.

Άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε στην «Αμερικανική Ιατρική Επιθεώρηση» αναφέρει
ότι ένα τέτοιο 12μηνο επιμορφωτικό πρόγράμμα είχε ως αποτέλεσμα να
εξοικονομηθούν 11 δολάρια μηνιαίως για κάθε ασθενή.