Θα συσταθεί ειδική υπηρεσία ελέγχου δαπανών υγείας των Ταμείων

ΕΙΔΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ελέγχου των δαπανών υγείας φορέων κοινωνικής ασφάλισης
συστήνεται στο υπουργείο Εργασίας – Κοινωνικών Ασφαλίσεων. Σχετική διάταξη
(άρθρο 31) προβλέπεται να περιληφθεί στο μίνι ασφαλιστικό νομοσχέδιο. Η
υπηρεσία θα ονομάζεται Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής
Ασφάλισης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ). Όπως αναφέρεται στο νομοσχέδιο, έργο της υπηρεσίας θα είναι:

* Η εποπτεία και ο συντονισμός των ενεργειών για τον έλεγχο των δαπανών του
συστήματος υγειονομικής περίθαλψης όλων των ασφαλιστικών φορέων και κλάδων
ασθενείας και του Δημοσίου.

* Ο έλεγχος για όλες τις υπηρεσίες υγείας που παρέχονται προς τους
ασφαλισμένους και συνταξιούχους του Δημοσίου και όλων των ασφαλιστικών οργανισμών.

* Ο συντονισμός των ελέγχων για τις παροχές περίθαλψης για τις οποίες
απαιτείται έγκριση ελεγκτή γιατρού.

* Ο σχεδιασμός και η ανάθεση μηχανογραφικών εφαρμογών σε κεντρικό και
περιφερειακό επίπεδο, που σκοπό έχουν την παρακολούθηση της κατανάλωσης των
υπηρεσιών και των παροχών υγείας.

* Η συγκέντρωση και η στατιστική αξιολόγηση στοιχείων που έχουν σχέση με
παροχές υγείας.

* Ο έλεγχος των υπηρεσιών υγείας που παρέχονται προς τους ασφαλισμένους όλων
των ασφαλιστικών φορέων και του Δημοσίου διενεργείται σε φαρμακεία,
νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές και κάθε φορέα παροχής υπηρεσιών πρωτοβάθμιας
φροντίδας υγείας από το προσωπικό της ΥΠΕΔΥΦΚΑ.

Στους ελέγχους αυτούς δύναται να συμμετέχουν και υπάλληλοι των ασφαλιστικών οργανισμών.

Ο έλεγχος αφορά την παρακολούθηση των όρων των συμβάσεων ασφαλιστικών
οργανισμών και του Δημοσίου με τους εν λόγω φορείς και την πιστή εφαρμογή των
διατάξεων των κανονισμών παροχής υγειονομικής περίθαλψης.

Για κάθε πραγματοποιούμενο έλεγχο υποβάλλεται πόρισμα στην αρμόδια υπηρεσία.

Το πόρισμα αποστέλλεται στους ασφαλιστικούς οργανισμούς και τις υπηρεσίες του
Δημοσίου και εφόσον κρίνεται αναγκαίο και στην εισαγγελική αρχή προκειμένου να
επιβληθούν κυρώσεις και να αναζητηθούν οι καταχρηστικά γενόμενες δαπάνες.

Οι υπάλληλοι της ΥΠΕΔΥΦΚΑ, κατά την άσκηση των καθηκόντων τους, ενεργούν ως
ανακριτικοί υπάλληλοι και έχουν πρόσβαση σε κάθε πληροφορία ή στοιχείο που
αφορά ή είναι χρήσιμο για την άσκηση του έργου τους.