Αιμορραγία μετά τον τοκετό: πόσο ευθύνεται η ασπιρίνη

Οι υπερτασικές διαταραχές κατά την εγκυμοσύνη ευθύνονται για το 6,6% των θανάτων των σχετιζόμενων με τη κύηση στις ΗΠΑ. Συστήνεται μάλιστα ότι η λήψη ασπιρίνης μπορεί να ξεκινήσει από τη 12η εβδομάδα της κύησης σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο προεκλαμψίας. Στην ομάδα αυτή περιλαμβάνονται γυναίκες με ιστορικό χρόνιας υπέρτασης, διαβήτη, νεφρικής νόσου, αυτοάνοσου νοσήματος ή προηγούμενης εκλαμψίας.

Μελέτη έχει δείξει ότι η λήψη χαμηλής δοσολογίας ασπιρίνης (50-150 mg) πριν από τον βραδινό ύπνο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο προεκλαμψίας κατά 10%. Ενδιαφέρον όμως παρουσιάζει μια ακόμη έρευνα που δημοσιεύτηκε πρόσφατα και έδειξε ότι η λήψη ασπιρίνης, έστω και σε χαμηλές δόσεις, κατά την περίοδο της κύησης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό, ειδικά αν δεν σταματήσει τουλάχιστον 7 ημέρες πριν.

Πιο συγκεκριμένα, η μελέτη πραγματοποιήθηκε κατά την περίοδο Ιανουαρίου 2018 – Απριλίου 2021 και στην οποία συμμετείχαν 16.980 έγκυες γυναίκες. Το ποσοστό των ασθενών στους οποίους χορηγήθηκε χαμηλή δόση ασπιρίνης παρουσίασε πιο υψηλά ποσοστά αιμορραγίας μετά τον τοκετό, ενώ και ο κίνδυνος αιμορραγίας ήταν σημαντικά μεγαλύτερος για τις εγκύους που συνέχισαν τη λήψη ασπιρίνης και κατά την εβδομάδα της κύησης. Βέβαια, αξίζει να σημειωθεί ότι η κλινική εικόνα των ασθενών που τους χορηγήθηκε ασπιρίνη σε χαμηλές δόσεις παρουσίαζε σημαντικές αποκλίσεις από εκείνη των ασθενών της ομάδας ελέγχου. Επρόκειτο για γυναίκες που η κλινική τους εικόνα δικαιολογούσε κάποια πιθανή αιμορραγία μετά τον τοκετό ανεξάρτητα από τη λήψη ασπιρίνης, και αυτό πρέπει να συνεκτιμηθεί στην αξιολόγηση των ευρημάτων της μελέτης.

Η απώλεια αίματος μετά τον τοκετό είναι μία φυσιολογική διαδικασία η οποία προέρχεται, κυρίως, από το σημείο της μήτρας στο οποίο ήταν προσκολλημένος ο πλακούντας, αλλά μπορεί να προέλθει και από οποιονδήποτε άλλο τραυματισμό κατά τον τοκετό. Μια φυσιολογική μέση απώλεια αίματος, σύμφωνα με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ελληνικής Μαιευτικής και Γυναικολογικής Εταιρείας, είναι 500ml. Πάνω από 1.000ml θεωρείται αιμορραγία και αποτελεί, σήμερα, την κύρια αιτία μητρικής θνησιμότητας, ευθυνόμενη περίπου για το 35% των μητρικών θανάτων παγκοσμίως.  Βάσει όλων των παραπάνω τεκμαίρεται ότι η χρήση ασπιρίνης σε χαμηλή δοσολογία σε κυήσεις υψηλού κινδύνου πρέπει να τυγχάνει εξατομικευμένης θεώρησης εκτιμώντας σε κάθε περίπτωση τα προσδοκόμενα οφέλη και τους ενδεχόμενους κινδύνους,

Ο Κώστας Τσιούφης είναι καθηγητής Καρδιολογίας ΕΚΠΑ – Α’ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική στο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών