Roche Diagnostics: Εξατομικευμένη αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία

Αθήνα, 20 Σεπτεμβρίου 2012

Η Roche ξεκίνησε τη διάθεση του αναλυτή Multiplate®, ο οποίος αποτελεί μία ιατρική λύση για τον ταχύ προσδιορισμό της αιμοπεταλιακής λειτουργίας του ασθενούς. Ο αναλυτής Multiplate® βοηθά τους επαγγελματίες υγείας στην πρόγνωση του κινδύνου θρόμβωσης^1,2,3 και αιμορραγίας^3,4 που διατρέχει ο ασθενής και, ως εκ τούτου, επιτρέπει την προσαρμογή της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας και τη διαστρωμάτωση των ασθενών με βάση τον κίνδυνο αιμορραγίας που διατρέχουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μετά από αυτή⁵. Ο αναλυτής Multiplate αντιπροσωπεύει πραγματικά τη φιλοδοξία της Roche για τη βελτίωση των κλινικών αποφάσεων, καθώς το ολοκληρωμένο και εύκολο στη χρήση επιτραπέζιο σύστημα μπορεί να υποστηρίξει τη λήψη βελτιωμένων κλινικών αποφάσεων από τους ιατρούς στο πεδίο της καρδιολογίας, της χειρουργικής και της εντατικής θεραπείας.^3,6,7

«Ο αναλυτής Multiplate συμπληρώνει ιδανικά το νέο χαρτοφυλάκιο προϊόντων για την αιμόσταση, καθώς συνδυάζει το αποδεδειγμένο κλινικό όφελος για τους επαγγελματίες υγείας με την εντυπωσιακή καινοτομία για το κλινικό εργαστήριο. Το σχέδιο δράσης στον τομέα των διαγνωστικών προϊόντων για την αιμόσταση θα παρέχει μια συνεχή σειρά από πρωτοποριακά προϊόντα τα επόμενα χρόνια και ο αναλυτής Multiplate είναι το πρώτο απτό δείγμα της ταχείας εφαρμογής της νέας μας στρατηγικής ως προς τα προϊόντα για την αιμόσταση» δηλώνει ο Colin Brown, Επικεφαλής της Roche Professional Diagnostics. Ο αναλυτής Multiplate αποκτήθηκε πρόσφατα με την εξαγορά, που πραγματοποίησε η Roche, της Verum Diagnostica, του παγκόσμιου ηγέτη στον έλεγχο της αιμοπεταλιακής λειτουργίας.

Οδηγίες για τις αντιαιμοπεταλιακές θεραπείες

Έχει καταδειχθεί ότι οι ασθενείς με υψηλή υπολειμματική αντιδραστικότητα υπό θεραπεία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου² και υποτροπιαζόντων ισχαιμικών συμβάντων.^5,7,8 Για την εξασφάλιση της ρευστότητας του αίματος και για τη μείωση του σχηματισμού θρόμβων, χρησιμοποιούνται αναστολείς των αιμοπεταλίων, όπως η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη. Ωστόσο, δεν ανταποκρίνονται όλοι οι ασθενείς καλά στους αντιθρομβωτικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, έως και το 25% των ασθενών ανταποκρίνονται μόλις ανεπαρκώς στη θεραπεία με τον αντιαιμοπεταλιακό παράγοντα κλοπιδογρέλη.⁹ Αυτοί οι ασθενείς ονομάζονται μη ανταποκρινόμενοι. Ο αναγνωρισμένος αυξημένος κίνδυνος μπορεί να μειωθεί με τη μετάβαση αυτών των ασθενών σε άλλες αντιαιμοπεταλιακές θεραπείες, οι οποίες έχει καταδειχθεί ότι μειώνουν τα υποτροπιάζοντα συμβάντα.^5,8

Προγνωστική διαχείριση του κινδύνου αιμορραγίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση

Στους ασθενείς που λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία όπως η ασπιρίνη, η αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας πριν από τις χειρουργικές επιπτώσεις είναι σημαντική. Καθώς είναι ευρέως γνωστό ότι η ασπιρίνη σχετίζεται με τάση για ήπια αιμορραγία, η θεραπεία των ασθενών με επιπρόσθετους αντιθρομβωτικούς παράγοντες, όπως η κλοπιδογρέλη, έδειξε την παρουσία κινδύνου αιμορραγίας περιεγχειρητικά. Ο αναλυτής Multiplate βοηθά τους επαγγελματίες υγείας, μέσω παρακολούθησης του ασθενούς εκ των προτέρων, να καθορίσουν αν ο ασθενής διατρέχει κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας όταν λαμβάνει θεραπεία με συγκεκριμένους αντιθρομβωτικούς παράγοντες. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η ανάλυση με τον Multiplate μπορεί να προσδιορίσει με επιτυχία την αποτελεσματικότητα των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων όπως η ασπιρίνη¹⁰, καθώς και των αντιαιμοπεταλιακών θεραπευτικών επιλογών όπως η κλοπιδογρέλη και η πρασουγρέλη¹¹.

Έγκαιρη αξιολόγηση κινδύνου σε ασθενείς με ενδαγγειακά εμφυτεύματα

Μία σημαντική πρόκληση σε ασθενείς με ενδαγγειακή ενδοπρόθεση είναι ότι η τυρβώδης ροή στην επιφάνεια του εμφυτεύματος μπορεί να ενεργοποιήσει το σχηματισμό αιμοπεταλίων. Κατά συνέπεια, η φαρμακευτική αναστολή των αιμοπεταλίων διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της θρόμβωσης της ενδοπρόθεσης. Επί του παρόντος, στην κλινική πρακτική συνιστάται η διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία για την αποφυγή της δημιουργίας θρόμβων. Ωστόσο, πρόκληση αποτελούν οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε συγκεκριμένους αντιθρομβωτικούς παράγοντες. Σε μία από τις μεγαλύτερες κλινικές έρευνες που έχουν πραγματοποιηθεί έως σήμερα, οι ασθενείς που δεν είχαν καλή ανταπόκριση στην κλοπιδογρέλη διέτρεχαν 9,4 φορές υψηλότερο κίνδυνο θρόμβωσης της ενδοπρόθεσης σε σχέση με τους ασθενείς με φυσιολογική ανταπόκριση⁷, ενώ το ποσοστό των ασθενών που παρουσιάζουν αντίσταση στην ασπιρίνη είναι περίπου ένας στους δέκα. Αρκετές μελέτες κατέδειξαν ότι η προσαρμογή της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας μέσω ελέγχου με τον Multiplate έχει τη δυνατότητα να μειώσει σημαντικά την επίπτωση των σοβαρών ανεπιθύμητων ισχαιμικών συμβάντων μετά από εμφύτευση στεφανιαίας ενδοπρόθεσης.^5,8,12

Η τεχνολογία της επόμενης γενιάς διαθέσιμη σήμερα

Ο εργαστηριακός έλεγχος πήξης εκτιμάται ότι αποτελεί την πέμπτη μεγαλύτερη αγορά επαγγελματικών διαγνωστικών συσκευών παγκοσμίως. Το σύστημα περιλαμβάνει έξι αντιδραστήρια που φέρουν την πιστοποίηση CE, συμπεριλαμβανομένων των ADPtest, ASPItest, TRAPtest, COLtest, RISTOtest και ADPtest HS. Προσφέροντας χρόνο ολοκλήρωσης ελέγχου του ολικού αίματος σε πέντε ταυτόχρονα κανάλια της τάξης των 10 λεπτών, ο αναλυτής Multiplate αποτελεί σήμερα το προϊόν αναφοράς στο είδος του.

Αναφορές:

1.Orban, M. et al. Massive thrombus burden with recurrence of intracoronary thrombosis early after stenting and delayed onset of prasugrel action in a patient with ST-elevation myocardialinfarction and cardiac shock. Thromb Haemost 2011; 106:

2.Schulz, S. et al. (2010). Platelet response to clopidogrel and restenosis in patients treatedpredominantly with drug-eluting stents. Am Heart J. Aug; 160(2):355-61

3.Sibbing, D. et al. (2010). Platelet aggregation and its association with stent thrombosis andbleeding in clopidogrel-treated patients: initial evidence of a therapeutic window. J Am Coll Cardiol. Jul 20; 56(4):317-8

4.Ranucci, M. et al. (2011). Multiple electrode whole-blood aggregometry and bleeding in cardiac surgery patients receiving thienopyridines. Ann Thorac Surg. Jan; 91(1):123–9

5.Siller-Matula, J.M. et al. (2012) Personalized antiplatelet treatment after percutaneous coronary intervention: The MADONNA study. Int J Cardiol.May 30. [Epub ahead of print]

6.Görlinger, K. et al. (2011). First-line therapy with coagulation factor concentrates combinedwith point-of-care coagulation testing is associated with decreased allogeneicblood transfusion in cardiovascular surgery: a retrospective, single-centercohort study. Anesthesiology. 2011 Dec; 115(6):1179-91. PubMed PMID: 21970887.

7.Sibbing, D., Braun, S., Morath, T., Mehilli, J., Vogt, W., Schömig, A., Kastrati, A., vonBeckerath, N. (2009). Platelet reactivity after clopidogrel treatment assessed withpoint-of-care analysis and early drug-eluting stent thrombosis. J Am Coll Cardiol. Mar 10; 53(10):849-56

8.Sibbing D., Mayer K., Bernlochner I. et al. (2012) Platelet function testing guided use of prasugrel in patients with high on-clopidogrel treatment platelet reactivity reduces the risk of early stent thrombosis. J. Am. Coll. Cardiol.; 59;E265.

9.Giorgi, M. A. et al. (2010). Nonresponders to clopidogrel: pharmacokinetics and interactions involved. Expert Opin PharmacotherOct; 11(14):2391-403.

10.Jámbor, C. et al. (2009). Whole blood multiple electrode aggregometry is a reliable point-of-care test of aspirin-induced platelet dysfunction. Anesth Analg.; 109(1):25-31

11.Bernlochner, I. et al. (2012). A prospective randomized trial comparing the recovery of plateletfunction after loading dose administration of prasugrel or clopidogrel. Platelets. Feb 28

12.Hazarbasanov, D., Velchev, V., Finkov, B., Postadjian, A., Kostov, E., Rifai, N., Aradi, D. (2012). Tailoring clopidogrel dose according to multiple electrode aggregometry decreases the rate of ischemic complications after percutaneous coronary intervention. J Thromb Thrombolysis. Jan 15 [Epub ahead of print]