Όργιο σπατάλης στο Δημόσιο

Την οργάνωση και λειτουργία νέου φορέα ασφάλισης των δημοσίων υπαλλήλων
σχεδιάζει η κυβέρνηση. Σχετική πρόταση υποβάλλει στο πόρισμά της η επιτροπή
εμπειρογνωμόνων του υπουργείου Οικονομικών και του υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας.

ΣΤΟ ΠΟΡΙΣΜΑ της επιτροπής ­ το οποίο παραδόθηκε χθες στην ΑΔΕΔΥ που μετείχε με
εκπρόσωπό της ­ γίνεται εκτενέστατη ανάλυση της σημερινής κατάστασης της
περίθαλψης των δημοσίων υπαλλήλων. Ειδικότερα στο πόρισμα:

* Επισημαίνεται ότι οι συμβάσεις χωρίς κριτήρια, η ελεύθερη επιλογή γιατρού, η
αμοιβή κατά πράξη σε συνδυασμό με την αδυναμία ελέγχου, η έλλειψη
οικογενειακού γιατρού και οργανωμένου δικτύου πρωτοβάθμιας φροντίδας
δημιουργούν κίνητρα στους προμηθευτές για προκλητή ζήτηση, υπερσυνταγογράφηση
φαρμάκων, υπερθεραπεία ή και υποθεραπεία, ψευδείς εξετάσεις και θεραπείες και
στροφή σε ακριβές διαγνωστικές εξετάσεις, θεραπείες και φάρμακα.

1 Τονίζεται ότι η αδυναμία ελέγχου στο ισχύον σύστημα οφείλεται σε δύο λόγους:

2 Στην έλλειψη μηχανοργάνωσης και καλής διοικητικής συγκρότησης των
σχετικών υπηρεσιών και στο ότι οι νομαρχιακές αυτοδιοικήσεις δεν έχουν κίνητρο
για τον περιορισμό των δαπανών

* Στην κλινική αυτονομία των γιατρών η οποία καθιστά τον ουσιαστικό έλεγχο
αδύνατο, αν δεν εισαχθεί η έννοια και η πρακτική της τεκμηριωμένης ιατρικής.

* Προτείνεται η εφαρμογή πλαφόν στις αμοιβές ή στον αριθμό επισκέψεων που
μπορούν να πραγματοποιούν οι γιατροί. Το πλαφόν μπορεί να καθορισθεί
στατιστικά κατά τέτοιο τρόπο που να μην τιμωρεί η σωστή άσκηση ιατρικής αλλά
να αποθαρρύνει τις καταχρήσεις.

Η οργάνωση και λειτουργία του νέου φορέα ασφάλισης του Δημοσίου προτείνεται
στο πόρισμα να στηρίζεται στα εξής γενικά χαρακτηριστικά:

* Να χρηματοδοτείται από τον κρατικό προϋπολογισμό και να διαχειρίζεται τους
πόρους που διατίθενται για την περίθαλψη των ασφαλισμένων του Δημοσίου,
διασφαλίζοντας (τουλάχιστον) το σημερινό επίπεδο παροχών.

* Η στελέχωση του φορέα να γίνεται από σήμερα υπηρετούντες υπαλλήλους και
(ίσως) νέες προσλήψεις, όπου αυτό είναι απαραίτητο.

* Να γίνεται αποκέντρωση των δραστηριοτήτων του φορέα με ευέλικτες μονάδες
διαχείρισης κα ελέγχου σε επίπεδο νομού.

* Οι δαπάνες για τη διοικητική υποστήριξη του φορέα να βαρύνουν τον κρατικό προϋπολογισμό.

* Ο φορέας να μπορεί να αναθέτει τη διαχείριση σε όποιον άλλο κατάλληλο φορέα
κριθεί σκόπιμο, π.χ. Τοπική Αυτοδιοίκηση, τράπεζες κ.λπ., ή σε εξειδικευμένους
δημόσιους ή ιδιωτικούς οργανισμούς ή υπηρεσίες με αποδεδειγμένη εμπειρία σε
διαχείριση συστημάτων υγείας.

* Ο τρόπος παροχής υπηρεσιών να βασίζεται στην ελεύθερη επιλογή οικογενειακού
γιατρού με κατ’ άτομο αμοιβή και σε δίκτυο συμβεβλημένων γιατρών ειδικοτήτων.

Οι βασικές αρχές του νέου συστήματος προτείνεται στο πόρισμα να είναι οι εξής:

* Βελτίωση παροχών. Οι πόροι που θα προκύψουν από την καλύτερη διαχείριση του
φορέα θα διατεθούν για την κάλυψη πρόσθετων παροχών που σήμερα δεν υπάρχουν
και τη βελτίωση των σημερινών, όπως π.χ. της οδοντιατρικής περίθαλψης.

* Άμεση συγκράτηση δαπανών. Προωθούνται όλα εκείνα τα μέτρα για τον
εξορθολογισμό του συστήματος, τον καλύτερο έλεγχο και τον περιορισμό της
σπατάλης (αμοιβές ιατρικών πράξεων, μηχανογράφηση, κάρτα, πλαφόν, συνεργασία
με άλλους φορείς κ.λπ.).

* Συμμετοχή των ασφαλισμένων στη διοίκηση. Η ανάληψη της ευθύνης της εύρυθμης
λειτουργίας του συστήματος από τους άμεσα ενδιαφερομένους αποτελεί προϋπόθεση
για την επιτυχία του.

* Αλλαγή τρόπου παροχής υπηρεσιών υγείας. Τελικός στόχος είναι η δημιουργία
ενός Δικτύου Οργανωμένης Φροντίδας είτε αυτόνομα είτε με τη συμμετοχή του
φορέα σε Δίκτυα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας που ιδρύονται από άλλους φορείς στο
πλαίσιο του Ν. 2519/97.

ΚΑΤΑ 363% αυξήθηκαν την πενταετία 1989-1994 οι συνολικές δαπάνες περίθαλψης
των δημοσίων υπαλλήλων σύμφωνα με τα στοιχεία του υπουργείου Υγείας –
Πρόνοιας. Οι δαπάνες για ιατρικές επισκέψεις αυξήθηκαν κατά 382%, για
παρακλινικές εξετάσεις κατά 412%, για φάρμακα κατά 280%, για οδοντιατρική
περίθαλψη κατά 221% και για νοσοκομειακή περίθαλψη κατά 727% στα δημόσια
θεραπευτήρια (λόγω αναπροσαρμογής των νοσηλίων) και κατά 403% στις ιδιωτικές
κλινικές. Οι αριθμοί αυτοί δείχνουν εκρηκτική αύξηση των δαπανών χωρίς
αντίστοιχη αύξηση στο εύρος και στην ποιότητα των παρεχομένων υπηρεσιών.

Τα προσωρινά στοιχεία του υπουργείου Οικονομικών δείχνουν ότι οι δαπάνες για
την περίθαλψη των ασφαλισμένων του Δημοσίου για το 1997 ανήλθε σε 163 δισ.
δρχ., με κύριες κατηγορίες δαπάνης την ιατρική και τη φαρμακευτική περίθαλψη,
με το ένα τρίτο του κόστους η κάθε μία. Η συνολική ετήσια δαπάνη κατά κεφαλήν,
με την υπόθεση 1.350.000 ασφαλισμένων, ανήλθε σε 120.960 δρχ..