Επιστροφή στο μπαϊπάς

Ύστερα από μία δεκαετία και πλέον, που τα μπαϊπάς βρίσκονταν στα «αζήτητα», σήμερα ολοένα και περισσότεροι γιατροί έχουν αρχίσει να ρίχνουν… μια δεύτερη ματιά σε αυτήν την καρδιοχειρουργική μέθοδο.

Oρισμένοι καρδιολόγοι που ειδικεύονται στην πολύ πιο δημοφιλή- πλέον- εναλλακτική μέθοδο της αγγειοπλαστικής με στεντ προκειμένου να διατηρούνται ανοιχτές οι στεφανιαίες αρτηρίες, έχουν αρχίσει να ξαναγυρνούν, έστω και αργά, στη μέθοδο των μπαϊπάς.

Η αιτία για αυτό είναι οι νέες ανησυχίες που έχουν πρόσφατα εκφραστεί αναφορικά με τους μακροπρόθεσμους

ΤΙ ΔΕΙΧΝΟΥΝ ΝΕΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Οι πιο επιβαρημένοι καρδιοπαθείς μπορεί να ζήσουν περισσότερο εάν υποβληθούν σε μπαϊπάς

κινδύνους από τα στεντ. Αυτό βέβαια δεν σημαίνει πως αναμένεται μια ξαφνική «ορμητική» επιστροφή στα μπαϊπάς, που παραμένει μια πολύ πιο επεμβατική και- τουλάχιστον εξαρχής – επικίνδυνη μέθοδος αντιμετώπισης της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών· εκατομμύρια Αμερικανοί εμφανίζουν άλλωστε στένωση ή απόφραξη των αρτηριών. Ωστόσο ολοένα και περισσότερα στοιχεία που συγκεντρώνουν ειδικοί τον τελευταίο καιρό συγκλίνουν στο συμπέρασμα ότι οι πιο επιβαρημένοι καρδιοπαθείς μπορεί να ζήσουν περισσότερο εάν υποβληθούν σε μπαϊπάς, αντί για αγγειοπλαστική με στεντ.

Η παραδοχή
«Ως καρδιολόγοι πιθανότατα έχουμε πιεσθεί να προχωρήσουμε ολοταχώς μπροστά όσον αφορά την τεχνολογία της αγγειοπλαστικής με στεντ ίσως λίγο πιο γρήγορα απ΄ ό,τι θα έπρεπε», λέει ο δρ Κιρκ Γκάρατ, διευθυντής ερευνών για τα στεντ και τις συγγενείς προς αυτήν τη μέθοδο αγγειοπλαστικής, μεθόδους αντιμετώπισης των καρδιακών προβλημάτων στο Νοσοκομείο Λένοξ Χιλ της Νέας Υόρκης· ένα από τα κορυφαία κέντρα για επεμβάσεις με στεντ στις ΗΠΑ.

Η δήλωση αυτή αποτελεί μια εντυπωσιακή παραδοχή, εάν λάβουμε υπ΄ όψιν τα ιατρικά και οικονομικά διακυβεύματα που υπάρχουν. Την τελευταία δεκαετία ο αριθμός των επεμβάσεων μπαϊπάς στις ΗΠΑ έχει μειωθεί κατά το ένα τρίτο- πέρυσι έγιναν μόλις 365.000. Στο μεταξύ ο αριθμός των ασθενών στους οποίους τοποθετούνται στεντ διαρκώς αυξάνεται, φτάνοντας μάλιστα πέρυσι το 1.000.000!

Σε κάποιον βαθμό, σημαντικό ρόλο στην προτίμηση της μεθόδου της αγγειοπλαστικής με στεντ έχουν παίξει οι ίδιοι οι ασθενείς, οι οποίοι δικαιολογημένα φοβούνται μια χειρουργική επέμβαση όπως είναι το μπαϊπάς. Αλλά η αγγειοπλαστική με στεντ έχει εξελιχθεί επίσης σε… βιομηχανία, με εταιρείες που κατασκευάζουν στεντ και έχουν τζίρο δισεκατομμυρίων δολαρίων.

Επίσης, σε πολλές περιπτώσεις οι καρδιολόγοι οι οποίοι κάνουν τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και μετά είτε παραπέμπουν τους ασθενείς σε χειρουργό για μπαϊπάς είτε τους συνιστούν αγγειοπλαστική, είναι και εκείνοι που τοποθετούν τα στεντ.

Οι κλινικές δοκιμές
Αυτό που έχει αλλάξει πρόσφατα (αναφορικά με την προτίμηση τοποθέτησης στεντ αντί για χειρουργική επέμβαση με μπαϊπάς) είναι νέα στοιχεία που εδώ και έναν χρόνο προκύπτουν από πολλές κλινικές δοκιμές.

Σύμφωνα με τα στοιχεία αυτά λοιπόν, οι ασθενείς στους οποίους εμφυτεύεται το δημοφιλέστερο είδος στεντ- με επικάλυψη ειδικών φαρμάκων ώστε να μειωθούν οι πιθανότητες να κλείσει εκ νέου η αρτηρία- παρουσιάζουν μικρό ποσοστό κινδύνου για σχηματισμό θρόμβων μέσα στο στεντ, πολύ καιρό μετά την τοποθέτησή του.

Επίσης, άλλες έρευνες που εξετάζουν τις μακροπρόθεσμες συνέπειες αγγειοπλαστικής με στεντ έχουν οδηγήσει ορισμένους χειρουργούς να ισχυρισθούν ότι χιλιάδες άνθρωποι με βουλωμένες αρτηρίες μπορεί να πεθαίνουν- ακόμα και χρόνια- πρόωρα, επειδή υποβάλλονται σε αγγειοπλαστική με στεντ αντί για χειρουργική επέμβαση.