Εμφυτεύσιμος καρδιακός καταγραφέας και κρυπτογενή εγκεφαλικά

Η κολπική μαρμαρυγή αποτελεί την πιο συχνή μορφή αρρυθμίας και σημαντικότατο παράγοντα κινδύνου για ισχαιμικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια. Μάλιστα, στο 20-30% των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων που ονομάζονται κρυπτογενή δεν ανευρίσκεται κάποια συγκεκριμένη αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου παρά τον ενδελεχή έλεγχο. Ενα ποσοστό αυτών των κρυπτογενών εγκεφαλικών οφείλονται στην παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή που λόγω της σύντομης – παροδικής διάρκειάς της και της ενδεχόμενης απουσίας συμπτωμάτων δεν ανιχνεύεται κατά τον κλασικό καρδιολογικό έλεγχο. Ωστόσο, χάρη στην τεχνολογική εξέλιξη, υπάρχει, πλέον, η δυνατότητα παρατεταμένης παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού με τη χρήση τόσο φορητών συσκευών, όπως holter ρυθμού παρατεταμένης διάρκειας, και καρδιακής τηλεμετρίας όσο και εμφυτεύσιμων καταγραφέων μακροχρόνιας παρακολούθησης. Ο εμφυτεύσιμος καταγραφέας ρυθμού είναι ένα μικρό chip που εμφυτεύεται υποδορίως στο κάτω μέρος του στήθους, στα όρια με την κοιλιακή χώρα, με τοπική αναισθησία και χωρίς να απαιτείται εισαγωγή του ασθενούς. Η εμφύτευσή του δεν συνδέεται με κίνδυνο επιπλοκών. Με σύστημα εξωτερικής τηλεμετρίας γίνεται ανάλυση της καταγραφής του ρυθμού του ασθενούς και ανίχνευση, εντοπισμός των επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής. Οι μέχρι τώρα έρευνες επιβεβαιώνουν τη διαγνωστική υπεροχή των εν λόγω συσκευών έναντι του κλασικού καρδιολογικού ελέγχου. Μελέτες σε ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο, οι οποίοι ελέγχθησαν για κολπική μαρμαρυγή με εμφυτεύσιμο καρδιακό καταγραφέα για χρονικό διάστημα τουλάχιστον 12 μηνών και με holter ρυθμού παρατεταμένης διάρκειας 7 ημερών, έδειξε ότι το ποσοστό των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή που ανιχνεύτηκε μέσω της εμφυτευμένης συσκευής ήταν 14-17% έναντι 1,5-3% αυτών στους οποίους ετέθη 7ήμερο holter ρυθμού. Τα ευρήματα αυτά τονίζουν τη μεγάλη σημασία που έχει η μεγάλη περίοδος παρακολούθησης του ρυθμού για την ανίχνευση της κολπικής μαρμαρυγής και αυτό συνιστά την κύρια αιτία της υπεροχής του εμφυτεύσιμου καταγραφέα ρυθμού που μπορεί να παραμείνει εμφυτευμένος για μακρό διάστημα 12, 24 ή και περισσοτέρων μηνών αν κριθεί αναγκαίο.

Η ταυτοποίηση της κολπικής μαρμαρυγής ως αιτίου του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι καθοριστικής σημασίας για τη χορήγηση της κατάλληλης αντιπηκτικής αγωγής που θα προστατεύσει αποτελεσματικά τον ασθενή από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ο Κώστας Τσιούφης είναι καθηγητής Καρδιολογίας ΕΚΠΑ –
Α’ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική στο «Ιπποκράτειο» Αθηνών