Ο ασθενής με στεφανιαία νόσο και stent

Η στεφανιαία νόσος αποτελεί την πιο συχνή αιτία θανάτου στη Δύση. Αν και υπάρχουν αρκετά και αποτελεσματικά φάρμακα για την αντιμετώπισή της, σε ορισμένες περιπτώσεις που ο στηθαγχικός πόνος δεν ελέγχεται μόνο με φάρμακα, συγχρόνως με τη φαρμακευτική αγωγή εφαρμόζεται και αγγειοπλαστική (μπαλονάκι) ή μπαϊπάς (bypass), ανάλογα με τις ενδείξεις. Μετά την αγγειοπλαστική, για να μην επέλθει στένωση στην αρτηρία, συνήθως τοποθετούνται ειδικά ελάσματα που λέγονται stents. Ο κίνδυνος για επαναστένωση έπειτα από τοποθέτηση κοινού μεταλλικού stent είναι μεγάλος, γι΄ αυτό έχουν εισαχθεί stents, τα οποία είναι καλυμμένα με φάρμακο που εμποδίζει την επαναστένωση. Τα stents αυτά έχουν ελαττώσει σημαντικά τον κίνδυνο της πρώιμης θρόμβωσης, είναι όμως δυνατόν να γίνει όψιμη θρόμβωση (ευτυχώς σπάνια), που μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή και θάνατο. Στην Ελλάδα υπολογίζεται πως 12.00015.000

ασθενείς κάθε χρόνο βάζουν stents (από αυτά περίπου τα μισά είναι καλυμμένα με φάρμακο). Επειδή πάνω από ένα εκατομμύριο ασθενείς σε όλο τον κόσμο βάζουν ετησίως καλυμμένα με φάρμακο stents, η θρόμβωση έστω και σε μικρό ποσοστό αποτελεί βασικό κοινωνικό πρόβλημα. Για τον λόγο αυτό, ο κρατικός οργανισμός που ελέγχει τα φάρμακα και τις ιατρικές συσκευές στις ΗΠΑ (Food and Drug Αdministration) είχε στις 7 και 8 Δεκεμβρίου 2006 συνάντηση με ειδικούς, που μελέτησαν το θέμα. Το συμπέρασμά τους ήταν ότι τα καλυμμένα με φάρμακο stents παραμένουν ασφαλή και αποτελεσματικά, γιατί έχουν ελαττώσει σημαντικά την πρώιμη στένωση και την ανάγκη για δεύτερο μπαλονάκι ή μπαϊπάς σε χιλιάδες ασθενείς. Έτσι, κάθε κίνδυνος από όψιμη θρόμβωση εξουδετερώνεται από τα ευεργετικά αυτά αποτελέσματα, εφόσον βέβαια τα stents χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες που υπάρχουν. Για να μη γίνει όμως θρόμβωση στα stents, οι ασθενείς θα πρέπει να θεραπεύονται με κλοπιδογρέλη και ασπιρίνη τουλάχιστον για έναν χρόνο και να μη σταματούν τα φάρμακα αυτά χωρίς να ρωτήσουν τον γιατρό τους, γιατί θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή τους.

Ο Χαρίσιος Μπουντούλας είναι καθηγητής Καρδιολογίας και πρόεδρος της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας